七味白術散合半導體激光穴位照射治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效研究*

七味白術散合半導體激光穴位照射治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效研究*

河北省石家莊市婦幼保健院兒科

馬杰史軍然呂萍△劉彥霞周秀敏(石家莊 050000)

提要目的：研究七味白術散合半導體激光穴位照射治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效。方法：將2013年10月至2014年10月收治的小兒輪狀病毒腸炎腹瀉患兒110例，隨機分為治療組55例和對照組55例。治療組在常規治療基礎上，口服七味白術散并予半導體激光照射神闕穴治療；對照組給予常規治療。結果: 治療組患兒止吐時間、退熱時間、止瀉時間均較對照組縮短，差異有顯著性(P<0.05)。結論：口服七味白術散聯合半導體激光穴位照射治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效顯著，能有效緩解病情，并減輕患兒的痛苦，有利于緩和患者的病情。

關鍵詞腸炎； 輪狀病毒感染；七味白術散；半導體激光；蒙脫石散；神闕穴；兒童；腹瀉

中圖分類號：R272.5

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0031-03

通訊作者：史軍然，女，副主任醫師。

小兒輪狀病毒性腸炎是兒科常見疾病之一，好發于秋冬季節，俗稱“秋季腹瀉”。發病年齡為多為6個月~2歲，臨床起病急，病初出現嘔吐，隨后出現腹瀉，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，吐瀉嚴重者可出現脫水、酸中毒、電解質紊亂及多臟器損害甚至危及生命。目前治療小兒輪狀病毒性腸炎，多采用抗病毒、胃腸黏膜保護劑、微生態制劑、飲食調整、對癥及營養支持治療。小兒病毒性腸炎可歸屬于中醫學“泄瀉”范疇。我科嘗試在常規對癥及支持治療基礎上，采用口服七味白術散聯合半導體激光照射神闕穴治療小兒輪狀病毒腸炎，取得顯著療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年10月至2014年10月我院收治輪狀病毒腸炎患兒110例，均符合輪狀病毒腸炎診斷標準。[1]根據住院時間隨機分為治療組55例和對照組55例，其中治療組男性30例，女性25例；年齡6~24個月，平均(15±3)個月；伴發熱31例、嘔吐20例、脫水10例(其中輕度脫水7例，中度脫水3例)。對照組男性28例，女性27例；年齡6~24個月，平均(16±4)個月；伴發熱29例、嘔吐19例、脫水9例(其中輕度脫水7例，中度脫水2例)。2組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

*河北省石家莊市科技支撐計劃資助項目：No 131462763

△河北省石家莊市婦幼保健院內科(石家莊 050000)

1.2診斷標準

1.2.1參照第七版《實用兒科學》，制定西醫診斷標準：(1)大便性狀有改變，呈稀便、稀水樣便、蛋花湯便，無黏液或膿血;(2)大便次數較平時增多，每日3~5次，甚至多達10次以上;(3)大便輪狀病毒抗原陽性，大便常規無菌生長，糞便鏡檢0~2個白細胞/HP。[1]

1.2.2參照《中醫兒科學》，制定中醫診斷標準：大便稀溏，色淡不臭，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡邊有齒痕，苔白，脈緩弱，指紋淡。

1.3納入標準 ⑴符合小兒病毒性腸炎中西醫診斷標準；⑵病程在2 d以內；⑶年齡6個月~2歲；⑷能經口進食者，伴或不伴有脫水；⑸被納入研究對象入院前3 d未經任何臨床干預治療。

1.4排除標準 ⑴同時患有其他感染性疾??；⑵重度營養不良；⑶先天性消化道畸形；⑷胃腸道外科術后；⑸合并心腎功能不全、先天性心臟病、嚴重肝膽疾病、免疫缺陷患兒；⑹頻繁嘔吐無法進食或禁食患兒；⑺合并重度脫水或嚴重電解質紊亂患兒；⑻未愈出院患兒。

1.5治療方法2組患兒入院后均未給予抗生素治療，對照組常規給予口服蒙脫石散，退熱、補液，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂治療。治療組在上述治療基礎上，給予七味白術散口服聯合半導體激光照射神闕穴治療[采用DJL-1200半導體激光治療機，上海得邦得力激光技術有限公司生產，國食藥監械(準)字2008第3240789]，激光波長660 nm，輸出功率為0~100 mW，采用脈沖模式進行半導體激光穴位照射，每次10 min，每12 h 1次。蒙脫石散劑量及用法,<1歲 1.0 g/次，1~2歲 1.5 g/次，3次/d，飯前30 min口服。七味白術散劑量及用法，太子參、茯苓、炒白術各6 g，炙甘草、藿香各3 g，木香6 g，葛根9 g，水煎服，分2次溫服。臨床加減：發熱口渴，加用生石膏、蘆根清熱生津；嘔吐，加用半夏、竹茹降逆止嘔；腹脹腹痛，加用厚樸、白芍以寬中行氣、緩急止痛；舌苔厚膩，加用陳皮、佩蘭燥濕化濁；納差，加用砂仁、焦三仙醒脾和胃。

1.6療效判斷標準[2]根據全國小兒腹瀉會議制定的療效標準。顯效：治療24~48 h,大便次數減少至≤2次/d 或恢復至正常，大便型狀恢復正常，臨床癥狀消失；有效：服藥24~72 h，大便次數減少至≤2次/d，大便型狀好轉，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：服藥72 h，腹瀉次數仍>2次/d，或大便性狀無明顯好轉?？傆行?顯效率+有效率。

1.7統計學方法應用SPSS 17.0統計分析軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示。P<0.05為差異有顯著性。

2結果

治療組患兒止吐時間、退熱時間、止瀉時間均較對照組縮短，差異有顯著性(P<0.05)。治療組總有效率96.36%，對照組總有效率83.64%，治療組療效優于對照組。詳見表1、表2。

表1兩組止吐、退熱、止瀉時間比較(±s，d)

組別例數止吐時間退熱時間止瀉時間治療組551.33±0.061.34±0.073.42±0.65對照組551.43±0.131.43±0.133.84±0.79t3.333.232.98P<0.05 <0.05 <0.05

表2兩組臨床療效比較例(%)

組別例數顯效有效無效總有效率治療組5526(47.27)27(49.09)2(3.64)96.36%對照組5520(36.37)26(47.27)9(16.36)83.64%

3討論

兒童腹瀉病的發病率僅次于呼吸道疾病，輪狀病毒性腸炎是我國兒童腹瀉病的主要原因之一，[3]輪狀病毒屬呼腸孤病毒科，是嬰幼兒急性感染性腹瀉的主要病原體，占嬰幼兒腹瀉的50%。[4]多發生在6個月~2歲的嬰幼兒。小兒感染輪狀病毒后，輪狀病毒侵入腸道后，在小腸黏膜絨毛上皮細胞內增殖，造成絨毛萎縮、變短、脫落。來自隱窩底部的立方上皮細胞上移并替代已脫落的絨毛上皮細胞。由于原絨毛上皮細胞具有吸收功能，而來自隱窩底部的細胞呈分泌狀，導致分泌增加而回吸收減少，發生腹瀉。[5]此外，由于絨毛上皮細胞的破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，因此，乳糖酶在腸內濃度下降，使乳糖轉變成其他單糖減少，水分移入腸腔，導致腹瀉。此病為自限性疾病，自然病程7~10 d，無特效藥物治療，目前多采用胃腸黏膜保護劑及微生態制劑治療。

中醫學認為本病歸屬于“泄瀉”范疇?！队子准伞ば篂a證治》中云：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣。”再依據小兒“脾常不足”的生理特點，可見小兒泄瀉病因主要是感受外邪、內傷乳食或是脾胃虛弱，基本病機為脾虛濕勝，病理產物為濕、滯為患，故以運脾化濕為基本治則?！督饏T要略心典》又說：“吐下之余，定無完氣?！币虼瞬捎闷呶栋仔g散為基本方，以求健脾益氣，化濕止瀉之功。

神闕穴(俗稱肚臍眼)為任脈要穴，又為沖脈、帶脈循行之處，為先天命蒂，后天氣會。神闕穴與脾胃貫通，有健脾和胃、止腹痛、腹瀉和強壯身體的功能。[6]臍的解剖學特征證明，臍的表皮角質層最薄，局部無皮下脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，臍周圍血管豐富，故敏感性高、滲透性強。激光照射神闕穴通過局部穴位刺激，有助于疏通經絡，調理氣血，調整腸胃功能作用。半導體激光具有針刺、熱、光化學、電磁波效應，對神經、肌肉有明顯的興奮作用，可使肌肉產生被動節律收縮，促進組織器官血液循環和神經體液調節，尤其改善內分泌功能和加速炎癥產物的吸收，從而有防病治病的作用。[7]其中熱效應與電磁波作用可影響治療穴位的電磁活動過程，使人體生物電得到調整。[8]腹部激光照射有穴位刺激局部灸的作用，對穴位局部進行刺激，使皮內的觸、壓、痛等感受器產生各種沖動，從而能達到增強療效的作用。[9-10]

本研究結果顯示，治療組患兒止吐、退熱時間、止瀉時間均較對照組縮短，差異有顯著性(P<0.05)，治療組療效優于對照組。七味白術散聯合半導體激光穴位照射治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效顯著，能有效緩解病情，并減輕患兒的痛苦，有利于緩和患者的病情，且方法簡便，副作用小，易被患兒及家長接受。

參考文獻

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(2015-02-05收稿)