基于頻數分析王彥剛教授運用化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎經驗研究*

基于頻數分析王彥剛教授運用化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎經驗研究*

河北中醫學院藥學院 劉宇王彥剛(石家莊 050200)

提要目的：運用數據挖掘中的頻數分析探索總結王彥剛教授運用化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎(CAG)的臨證經驗。方法：借助統計軟件SPSS18.0對CAG濁毒內蘊證的門診治驗處方中涉及藥物的頻數、性味、歸經和類別進行統計分析。結果：本研究共收集王彥剛教授臨床治療CAG濁毒內蘊證門診驗方252條，涉及186種藥物，總用藥6 141頻次；運用“濁毒”理論臨床辨治CAG的常用藥物有：黃芩、半夏、黃連、茵陳、柴胡、香附等；在藥物的選擇上以具有清熱、補虛、理氣和活血化瘀作用的為主，多味苦性寒，主歸脾、胃和肝經。結論：王彥剛教授在運用化濁解毒法論治CAG時，多以效專力宏的清熱藥為主打，輔以化濕滌痰和疏肝理氣之品，注重肺、脾、腎三臟同調，同時不忘攻補兼施，祛邪扶正，以求萬全。

關鍵詞頻數分析；王彥剛；化濁解毒法；濁毒內蘊；從痰論治；慢性萎縮性胃炎；經驗

中圖分類號：R256.33

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0034-04

通訊作者：王彥剛，男，河北省中醫院教授，主任醫師，碩導。

慢性萎縮性胃炎(CAG) 為消化系統常見病、多發病，以固有腺體減少，伴或不伴纖維增生、腸腺和(或)假幽門腺化生為特征。該病在中醫學中歸屬“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病證范疇。

王彥剛教授以“濁毒”立論，認為“濁毒”既是一種對人體造成嚴重損害的致病因素，同時也指多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常，肌體內代謝產物不能及時排出體外而蓄積成的病理產物。[1]對于CAG的病理演變，大多由肝胃不和——濕濁中阻——瘀血內阻——濁毒內蘊過程發展而來，[2]治療以化濁解毒為基本大法，往往收到滿意療效。本文采用數據挖掘中的頻數分析方法，對王教授運用化濁解毒法治療CAG的有效處方進行統計、整理和分析，探索總結運用該法論治CAG的經驗和規律。

1資料

1.1一般資料2013年12月至2014年5月來河北省中醫院脾胃病二科王彥剛教授專家門診就診的CAG辨為濁毒內蘊證患者中有確切療效的病案。

1.2病例選擇

1.2.1西醫診斷標準：參照《中國慢性胃炎共識意見》[3]制訂的標準。

1.2.2中醫診斷標準：即CAG濁毒證診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]CAG的中醫證候診斷標準分為脾胃濕熱證(主癥：胃脘脹滿、疼痛、口苦、惡心嘔吐、舌質紅、苔黃膩，次癥：胃脘灼熱、口臭、尿黃、胸悶、脈滑數)；胃絡瘀阻證(主癥：胃脘脹滿、刺痛、痛有定處、痛處拒按、舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，次癥：黑便、面色暗滯、脈弦澀)。具備以上兩證主癥2個癥狀和次癥2個癥狀即為濁毒內蘊證。

*河北省科技廳重大專項課題資助項目：No 10276103D

1.2.3排除標準：不符合CAG西醫診斷標準的；不符合CAG濁毒內蘊證診斷標準的；不是治療CAG的病例處方；運用西藥或中成藥治療CAG的處方。

1.2.4療效判定標準：參照《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》[4]中規定的標準，全部選取治療后顯效的病例。

2方法

運用SPSS18.0軟件對入選處方中的藥物進行頻數分析，對藥物的性味、歸經和類別進行分別統計。

3結果

3.1本研究共收集王彥剛教授臨床治療CAG濁毒內蘊證門診處方252條，涉及186種藥物，總用藥6 141頻次。

3.2頻數分析得王彥剛教授運用“濁毒”理論臨床辨治CAG的常用藥物有：黃芩(217)、半夏(214)、黃連(197)、茵陳(189)、柴胡(185)、香附(182)、青皮(175)、萊菔子(169)、竹茹(166)、雞內金(165)。詳見表1。

表1　藥物出現頻次及頻率(前40位)

3.3藥物類別統計可以看出王彥剛教授運用化濁解毒法治療CAG常使用的藥物是清熱藥、補虛藥、理氣藥和活血化瘀藥。詳見表2。

3.4由藥性和歸經統計可以看出王彥剛教授在運用“濁毒”理論遣方用藥時，重視苦味藥的使用，占50.54%，且幾乎不使用熱性藥。歸經方面，主要以歸脾、胃經的藥物為主，占58.06%，肝經藥物也占了相當比重為52.69%。詳見表3、表4。

4臨證經驗

4.1“濁毒”多從痰論治頻數排序前列的藥物分析中不難發現，以下幾味藥有很多相似之處。黃芩善清瀉肺火和上焦的實熱，配半夏治肺熱痰多，每每收到良效；半夏乃溫化寒痰的良藥；萊菔子功專降氣化痰，擅療咳喘痰壅；竹茹尤擅清化熱痰，治痰火內擾；絞股藍亦有益肺氣、清肺熱之功，又兼化痰止咳之效。由此可見，王彥剛教授在濁毒的遣方用藥上，集中體現了“從痰論治”的思想。

表2　藥物類別統計

4.2清熱主打，不忘攻補兼施

4.2.1在藥物類別統計中，清熱藥占的比重最大；在藥性統計中，性味苦(50.54%)、寒(40.32%)的藥物也占據多數，體現出王教授認為“濁毒”是一種熱性之邪。正如《丹溪心法》中指出“郁而生熱，或素有熱，虛熱相搏，結郁于胃脘而痛”。在臨床上辨為濁毒內蘊證的CAG患者，體現出的往往是一派熱盛之象，如口干口苦、舌苔黃膩、脈滑數等。因此，清熱應貫穿濁毒論治的始終；又因濁由濕而來，毒因熱而起，所以在清熱藥的進一步分類中，清熱解毒藥和清熱燥濕藥成為化濁解毒的“主力軍”，使用比例分別達到了10.75%和3.76%。苦寒藥也多有清瘀熱、解癰毒的功效。現代藥理研究均提示其具有解毒、抗炎、抗腫瘤的作用，與“濁毒”的性質恰好對應。值得注意的是，CAG伴(或不伴)腸上皮化生、異型增生、不典型增生等均屬胃的癌前病變，導師在治療時多選用抗腫瘤效果尤佳的清熱解毒藥，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等，且用量較大，往往可收到“重劑起沉疴”的效果。

表3　藥物性味統計

表4　藥物歸經統計

4.2.2補益藥在此次統計中占總使用頻次的11.29%，甘味藥的比重也達到了44.62%，體現出了王彥剛教授在濁毒論治中攻補兼施的用藥思想。在此類藥中，補氣藥(3.23%)和補陰藥(4.84%)使用最多，由此可以推測出脾胃氣陰兩虛或為濁毒之邪的病理基礎。濁毒是一具有溫熱性質的邪氣，熱性之邪久羈胃脘，必會燔灼胃之陰液，故在治療時應注意固護陰液；穢濁熱毒之邪耗氣傷津，加上大隊苦寒藥直折其熱，邪雖祛，但正亦虛，所以往往要重視補益脾胃，以使化源充足，防過用苦寒有敗胃之嫌。

4.3芳香藥的使用成為亮點正所謂“土愛暖而喜芳香”，芳香藥物善入脾胃經，具有加強運化，增強食欲，開胃悅脾的功效，如木香、甘松、香櫞、佛手等，使用頻率相對較高；芳香類藥還能發揮疏理氣機、祛濕、消脹、除痞、健運的作用，即人們所謂的“芳香化濕”，常用藥物有厚樸、藿香、佩蘭等。

4.4重視疏肝理氣之品，強調肝胃同治理氣藥的使用在本次研究中占很大比重，達到9.68%；歸肝經的藥物也達到了98種，占52.69%，成為不容忽視的用藥特點，著重體現了王教授在濁毒論治中強調“肝胃同治”。肝胃同治的思想首推清代名醫葉天士，他繼承和發展了仲景的“治肝實脾”學說，認為“肝木宜舒，胃腑宜降；肝木肆橫，胃土必傷，胃土久傷，肝木愈橫；治胃必佐泄肝，泄肝必兼安胃”。肝主疏泄，負責氣機的運行和膽汁的排放，促進脾胃的納化功能，有助于中焦氣機的升降協調，正如《醫碥·五臟生克說》中指出的“木能疏土而脾滯以行”；而脾胃的運化功能正常，則化源充足，水谷得養，氣血得生，肝臟可很好的發揮疏泄和濡養的作用。程杏軒曾曰：“培土，則根本堅固，津液上升，布達周流，木欣欣向榮也。”在濁毒的形成中，肝氣不舒、肝失疏泄起到了很大作用。進入21世紀，隨著科學的發展和技術的進步，人們的生活節奏一天天加快，無時無刻不身處巨大的壓力之下。這種壓力無形中就構成了不良的刺激，容易讓人情志不舒。喜怒變化甚快，久而久之影響肝的疏泄和氣機調暢，肝氣郁滯，不得暢達，則氣滯津凝，痰濁四起，郁而化火，濁毒乃生。臨床上就診的CAG患者，有很多都存在不同程度的情志異常。因此，要化濁解毒，就必須調暢氣機，采用疏肝、調肝、清肝之法，恢復“將軍之官”的職能，才不至于木旺乘土，也不使土壅木郁，達到肝胃相和的效果。

4.5肺腎同治，三臟同調在本次用藥統計中，歸肺經和腎經的藥物加起來占比已超過半數。排序在前60位的藥物中，入肺的就有26種，入腎的也有10種。由此可見：主入脾胃，兼顧肺腎，也是王師在CAG用藥上的一大特色。肺腎為母子之臟，關系甚密。肺依鼻竅與外界相通，邪之進犯，首累于肺。肺氣不利，宣降失司，則郁而釀痰化熱，邪熱壅盛，肺熱及脾，子盜母氣，則中州生化失養，運化失司，水濕痰飲接踵而至，日久濁毒乃生。因此，王教授認為“肺熱移脾”亦是濁毒產生的始動因素之一，宣肺、清熱、化痰就成為了化濁解毒的重要手段。其次，通過對歸腎經的高頻藥物的分析，我們得知：金錢草“可作強壯劑”，在諸多益腎助陽方劑中均有出現；海螵蛸可針對性地用于腎失固攝、經關不固諸證；蓮子心兼具補脾止瀉、益腎養心之功；遠志可“功專心腎、壯陽益精、強志助力”；砂仁則“主調胃醒脾，引眾藥歸宿丹田，若兼腎虛，氣不歸元，非此為向導不濟”。以上諸藥的共同特點，一言以蔽之，就是益腎，這也體現了王教授臨證注重“先天養后天”的學術特色，突出了腎對脾的滋養、溫煦和強壯作用。再次，肺、脾、腎三臟協調配合，共同完成水液代謝，惟有脾的運化轉輸、肺的宣散肅降和腎的蒸騰氣化，人體才能完成“治水”之功。在CAG的治療中注重肺、腎二經藥物的佐助，也體現出王教授 “水道不通，濁毒乃生”的論治思想。

參考文獻

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[2]李佃貴,王彥剛,婁瑩瑩.李佃貴治療胃癌前病變經驗[J].世界中醫藥,2009,4(1):19-20

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(2015-03-18收稿)