循證護理在腰椎PLIF術后麻醉恢復室中的應用

白玲

(山西醫科大學第二醫院麻醉科，山西 太原　030001)

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循證護理在腰椎PLIF術后麻醉恢復室中的應用

白玲

(山西醫科大學第二醫院麻醉科，山西 太原030001)

摘要：目的探討循證護理在腰椎后路椎體間植骨融合術(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)術后麻醉恢復室(post anesthesia care unit，PACU)中的應用，以降低術后并發癥發生率。方法選擇2014年6月至2015年4月期間，麻醉科PACU中接收的360 例全身麻醉下腰椎PLIF術后患者，給予預見性護理，記錄所有研究對象在PACU中出現的各類并發癥。結果360 例研究對象中發生皮膚壓瘡17 例，眼部并發癥5 例，躁動27 例。結論通過循證護理的應用，降低了腰椎PLIF術后皮膚壓瘡、躁動、眼部等并發癥的發生率。

關鍵詞：麻醉恢復室；腰椎手術；循證護理

腰椎后路椎間植骨融合術手術(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)因其術中選取俯臥位，手術時間較長，手術部位牽涉重要的中樞神經系統，術后早期常并發顏面部皮膚壓瘡、眼部并發癥、躁動等，因此術后早期給予護理干預有重要意義。循證護理(evidence-based nursing，EBN)是近年來護理領域興起的新觀點和新思維，以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理[1]。本文作者對腰椎術后患者的常見護理問題，尋找循證證據，將有價值、可信的研究證據應用在腰椎PLIF術后麻醉恢復室(post anesthesia care unit，PACU)的360 例患者中，取得了滿意的治療效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

選擇2014年6月至2015年4月期間行腰椎PLIF術患者360 例，其中單純腰椎間盤突出者131 例；退行性腰椎滑脫68 例；腰椎滑脫合并腰椎間盤突出者104 例；腰椎骨折57 例。年齡23～68 歲，美國麻醉醫師協會分級ASAⅠ-Ⅱ級，麻醉方式皆為氣管插管全身麻醉。

2應用

查閱檢索有關PACU及PLIF并發癥治療、預防及進展對資料進行分析，結合我院PACU現有設備條件，制定術后監護方案。

2.1PACU護理流程術畢患者安全拔管后，由麻醉醫師與巡回護士共同護送患者入PACU，了解患者一般狀況后快速連接監測及氧療設備，并與麻醉醫師及巡回護士進行詳細的交接，主要內容包括：患者術前四肢感覺與肌力狀況，系統性疾病狀況，引流管、尿管情況等；患者入PACU期間，視患者配合度給予保護性約束，通過交流了解其意識恢復程度等。每隔10 min記錄血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率；同時記錄術區引流液量及性狀。待患者意識清楚，對答如流，循環穩定，呼吸平穩，Steward評分(全身麻醉蘇醒評分)達6分后安全送返病房。

2.2循證護理的應用

2.2.1降低皮膚壓瘡有研究指出，體位引起壓瘡占手術室安全隱患的第四位[2]。若受壓處皮膚的壓紅于解除壓力后40 min仍不褪色或出現硬結、水皰甚至破潰者，即被認定為皮膚壓瘡，而可逆壓紅則認為無皮膚壓瘡。

針對壓瘡發生的危險因素采取了相應的措施：在俯臥位中重量壓力集中，容易發生壓瘡的額、頰部、肩峰區、胸骨、髂前上棘、前膝等多部位放棉墊、凝膠墊等，保持肢體干燥的同時又能緩沖壓力、減少摩擦；避免女性乳房、男性生殖器等薄弱的純軟組織器官與手術床面的接觸；固定患者身體以減輕術中震蕩移動產生的摩擦、剪切力；手術時間過長時適當調整患者的體位，以免受壓時間過長等[3]。

2.2.2降低眼部并發癥俯臥位下頭部被動向一側偏轉，其下雖墊凝膠頭托，但頭面部位置安置不合適，也會導致眼角膜干燥、消毒液流入眼睛、甚至眼球損傷。因此除術前給予預防性涂搽紅霉素軟膏，使用凝膠貼膜覆蓋眼睛外，認真檢查頭部擺放情況，避免眼部受壓。

2.2.3減少躁動術后躁動主要表現為興奮、煩躁和定向障礙。因此，對于能夠有效溝通的患者，其主訴對于躁動的診治至關重要，若由于術區疼痛，引流管刺激引起，可在充分心理疏導的前提下遵醫囑給予鎮靜、鎮痛治療，但應注意部分藥物的呼吸循環抑制的不良反應。而對于交流失敗仍躁動者，應預先給予保護性約束，在保障患者安全的前提下給予進一步治療，避免發生引流管被強行拔除、患者墜落等醫療過失。

3結果

360例研究對象中發生皮膚壓瘡17例，眼部并發癥5 例，躁動27 例。皮膚壓瘡發生率為4.72%(17/360)，進一步將所有研究對象按年齡、體重指數、手術時間進行分組，比較不同組患者壓瘡發生情況。年齡小于60歲者，發生率1.71%(5/293)，年齡大于等于60歲者，發生率17.9%(12/67)；體重指數小于24者，發生率5.08%(13/256)，體重指數大于等于24者，發生率3.85%(4/104)；手術時間小于3.5h者，發生率1.27%(2/157)，手術時間大于等于3.5 h者，發生率7.39%(15/203)。

4討論

PACU是麻醉患者術后進行繼續監護，繼續治療的單元，保障患者從麻醉狀態安全過度的重要場所。腰椎后路手術的特殊性使術后患者存在潛在特殊并發癥，需要PACU工作人員加強預防管理，降低并發癥發生率。

腰椎PLIF手術要求脊柱自然平直，無扭曲起伏，胸腹壁稍離手術臺處懸空狀態，取鎖骨、髂前上棘和恥骨聯合為支點[4]。本組病例選用俯臥位墊，術中頭偏向一側，其下墊凝膠頭托，雙上肢向前自然曲肘狀。由于俯臥位造成患者身體負重點和支撐點的明顯改變，使支撐點易發生壓瘡。而面部重要器官如眼、口唇長期受壓可能會造成不可逆的功能障礙。同時受病情嚴重程度影響，選擇腰椎PLIF手術的患者多為腰椎間盤突出、腰椎滑脫等，往往累及多個節段，手術方式的復雜性及累及多個腰椎節段，往往使手術時間偏長。

對于皮膚壓瘡的護理關鍵在于預見性護理[5]。要求巡回護士熟悉體位擺置關鍵支撐點，備足防壓瘡物品，對不同的受壓點選擇合適的緩沖防護用品，術中巡回護士及麻醉醫師應定時查看受壓部位情況，防止因術中體位挪動或在淺麻醉下的喚醒試驗使患者體位變換而發生不可預知的皮膚壓瘡。術后若仍有壓瘡發生，則應積極給予按摩、保溫，并詳細記錄壓瘡發生部位及分級，做好與病房護士交接工作。本組年齡大于等于60 歲，體重指數小于24，手術時間大于等于3.5 h者，皮膚壓瘡發生比例明顯增高，對此組患者應加強護理。本組研究對象中發生Ⅰ°皮膚壓瘡17 例，術后隨訪48 h內均緩解。

PLIF手術中由于體位的原因，術中眼部持續受壓，術后會發生眼部不適，眼部干澀等癥狀，術后入PACU后應認真檢查患者眼部狀況，排查眼部不適，保持室內適宜溫度與濕度，避免眼干澀，必要時給予眼部熱敷，促進血液循環；常備滴眼液，預防眼部不適。本組對360 例患者術后早期給予護理干預，術后隨訪，5 例發生眼部干澀癥狀，滴眼藥水，局部熱療48 h后均緩解，取得了滿意的治療效果。

術后至PACU的患者，因全麻未完全清醒，以及環境因素等影響，部分會出現身體扭動，欲拔除傷口引流管、尿管。有研究報道術后躁動的原因依次為：疼痛、尿管刺激、咽喉不適，呼吸循環障礙等[6]。本組通過與患者的有效交流發現，在發生躁動的27 例患者中，有40%的患者主訴肩頸下肢酸困，在按摩后躁動癥狀明顯減輕，考慮與術中長時間被動俯臥位有關。此組患者通過給予解釋和心理疏導，躁動有較大緩解。

總之，作為治療腰椎滑脫、腰椎間盤突出的常用術式，腰椎PLIF手術量的日益增加對術后護理提出更高要求，PACU作為術后患者恢復的第1站，除了掌握全身麻醉術后常見并發癥的護理內容外，更應熟悉與PLIF手術相關的并發癥，使原先發現問題——解決問題的被動模式轉變為了解問題-規避問題的主動模式，實現現代循證護理的發展要求[7]。

參考文獻：

[1]蔡紅.循證護理對臨床護理的挑戰及進展[J].護理與研究，2004，18(6)：954-955.

[2]史秋蓮，梁穩妹，李偉彬，等.俯臥位脊柱手術致壓瘡的相關因素與對策[J].中國當代醫藥，2010，17(20)：101-102.

[3]歐潔梅，唐素瓊，譚慶敏，等.俯臥位脊柱手術患者急性壓瘡的危險因素分析及護理[J].中國實用醫藥，2014，17(9)：202-203.

[4]陶曙，高英.俯臥位脊柱手術患者的護理[J].南方護理學報，2001，8(5)：18-19.

[5]方華，鄭小燕.俯臥位脊柱手術患者眼部并發癥的預見性護理[J].吉林醫學，2012，32(33)：7363.

[6]薛紅梅，官海琴.麻醉恢復室患者躁動原因分析及護理對策[J].內蒙古中醫藥，2013，5(2)：154-155.

[7]王燕.俯臥位脊柱手術后的護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11(25)：256-257.

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會議紀要

作者簡介：白玲(1972- )，女，主管護師，山西醫科大學第二醫院麻醉科，030001。

收稿日期：2015-08-13

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：B

文章編號：1008-5572(2015)12-1149-02