科學管理小組在降低泌尿外科留置尿管堵塞率中的應用

牛麗紅 郭婭 任潔 王銳 張曉麗

科學管理小組在降低泌尿外科留置尿管堵塞率中的應用

牛麗紅 郭婭 任潔 王銳 張曉麗

科學管理小組是由相同、相近或互補性質工作場所的人自動、自發組成的活動小組團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題［1］。留置尿管是一種侵襲性操作，在留置尿管期間常遇到尿管堵塞現象，給治療和護理造成較大的影響，同時也增加患者的痛苦［2］。本院通過開展科學管理小組活動，有效降低留置尿管堵塞率，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月至9月留置尿管患者720例為對照組，男362例，女358例；年齡6～82歲，平均年齡（43.54±11.76）歲。前列腺肥大163例、前列腺癌4例、膀胱腫瘤157例、尿道下裂56例、腎腫瘤54例、腎上腺腫瘤42例、泌尿系結石150例、泌尿系結核32例、腎盂輸尿管狹窄12例、尿道狹窄40例、腎損傷10例。選擇2013 年10月至2014年4月的留置尿管患者709例為觀察組，男379例，女330例；年齡5～81歲，平均年齡（45.31±12.98）歲。前列腺肥大162例、前列腺癌4例、膀胱腫瘤155例、尿道下裂54例、腎腫瘤51例、腎上腺腫瘤42例、泌尿系結石150例、泌尿系結核28例、腎盂輸尿管狹窄14例、尿道狹窄39例、腎損傷10例。兩組患者的性別、年齡、疾病比較差異無統計學意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理。觀察組成立科學管理小組進行護理，具體方法：（1）成立科學管理小組：采取自愿參加的方式報名，共10人組成，組長一名，由護士長擔任，組員9名，總護士長任組內指導員。小組成員均參加專業培訓，召開小組會1次/周，遵循PDCA 循環開展小組活動，并定期組織競賽評比，督促完善進步。（2）風險事件評估［3］：通過評估患者臨床留置尿管期間發生的風險事件，選定基礎疾?。?8.63%）、健康宣教落實差（20.45%）、沖洗方法不正確（11.36%）三個問題為持續質量改進點，共占風險事件的70.44%。（3）目標設定［4］：明確改進重點后進行目標值設定，根據目標值=現況值-改善值，改善值=現況值×小組能力×改善重點。在主題選定時，“小組能力”均分為3分，得出小組能力為60%；4項改善重點的累積百分比為75.8%，最終得出目標值=85.1-（85.1×60%×75.8%）=46.3%。（4）問題解析［5］：目標設定后，應用根本原因分析法（RCA）-魚骨圖手法從方法、患者、材料、護士4個方面解析：①患者：基礎疾病、防范意識差、過度緊張焦慮、留置尿管知識缺乏、年齡、文化程度、患者配合度、留置管道的重要性認識不足。②護士：風險意識淡薄、理論知識不扎實、防范意識不強、缺乏有效措施、臨床應急能力差、制度落實不嚴格、護患溝通不良。③方法：操作方法不規范、對病情評估不全面、健康宣教落實差、氣囊注水量不標準、尿道口日常護理不規范。④物品：尿管型號、尿管材質、消毒劑的種類。（5）全面評估患者基礎疾病，作出預見性護理：①認真落實留置尿管患者基礎疾病的評估。②應用自制尿管堵塞登記表對堵塞患者進行調查，根據結果，繪制患者基礎疾病與留置尿管堵塞發生率的關系。③對易造成尿管堵塞的高危疾病（如前列腺、膀胱腫瘤電切術后等），責任護士提前給予護理干預。④責任護士每日進行導管評估，結合基礎疾病情況，為每位患者訂做換管卡。（6）制定尿管堵塞分級，提高尿管沖洗方法規范性：①根據沖洗液顏色、沖洗器流入與流出情況、疼痛評分、下腹部膨隆、處理難易程度等5方面將尿管堵塞分為Ⅳ級（見表1）。②采用能級管理方法對科室護士進行理論、尿管沖洗操作培訓。③將標準尿管沖洗法—雙手大魚肌擠壓法制作成視頻學習。（7）開展形式多樣的健康教育：①制定健康宣教手冊，并掛于每個病房門后，加強宣教意識。②制作患者每日飲水量溫馨提示卡。③定期集中組織患者及家屬，由責任組長輪流利用PPT課件詳細講解留置尿管期間的注意事項與導致堵管的危險因素，并由操作教員示范雙手大魚肌擠壓尿管法。

2 結果

觀察組留置尿管709例，發生堵塞40例（5.64 %），與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

泌尿外科留置尿管患者，尤其是前列腺、膀胱腫瘤電切患者，術后極易發生尿管堵塞［6］。目前，針對留置尿管的堵塞護理缺乏預見性，臨床分析、處置能力欠缺，不能有效解決堵管問題［7］。本院通過開展科學管理小組活動，通過全體小組成員的“頭腦風暴法”找出留置尿管期間發生堵管的主要影響因素，采用根本原因分析法（RCA）從方法、患者、材料、護士4個方面分析，制定對策。全面評估患者基礎疾病，作出預見性護理；制定尿管堵塞分級，提高尿管沖洗方法規范性；開展形式多樣的健康教育。對留置尿管患者進行護理干預，并應用PDCA程序加以改進，留置尿管的堵塞率明顯降低（P＜0.01）。表明科學管理小組活動評估體系具有較好的準確性和實用性，達到預期目標。

經過科學管理小組活動，小組成員的積極性、自信心、責任心、解決問題能力、協調溝通能力方面均有顯著提高，而科學管理小組后期的成果匯報，又鍛煉組員的組織及演講能力。在改善過程中，由于各項對策均為組員頭腦風暴、討論分析、打分評價得出，對策的可行性高，措施獲得有效落實，實現質量持續改進。

1 張曉紅，謝仙萍.品管圈活動在防止腸內營養管堵塞中的應用.護理研究，2013， 27（11）：3813～3814.

2 王珊，金如燕，沈尉.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用.護理學報， 2013，20 （1A） ：15～17.

3 周愛芽，楊素，曾靜妮，等.應用品管圈提高心內科特檢單及時落實率.護理學報，2013，20（12B）：7～9.

4 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧.杭州：浙江大學出版社，2010：33.

5 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊.北京：人民衛生出版社，2011：1～3.

6 張小紅，沈曉琴，夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用.護理學報，2012，19（3B）：33～35.

7 時麗萍，徐海艷，周端鵬，等.開展品管圈活動降低居家自我間歇導尿患者尿路感染率. 護理學雜志，2013，28（1）： 18～19.

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