關于腦干海綿狀血管瘤的綜合治療分析

閆 亮，吳紅記，張朋肖

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

關于腦干海綿狀血管瘤的綜合治療分析

閆 亮，吳紅記，張朋肖

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

目的 關于腦干海綿狀血管瘤的綜合治療分析。方法 本次研究的10例患者均選擇顯微手術治療。結果 本組10例患者均做到鏡下全切除，無手術期間死亡情況。1例患者術后3個月MRI顯示瘤腔少量出血，提示腫瘤殘留。結論 如果掌握了手術的標準，采用顯微手術切除腦干海綿狀血管瘤，效果良好，值得推廣。

腦干；海綿狀；血管瘤；綜合治療；分析

人體腦干部位有著眾多的神經核團[1]，手術會存在一定的風險，很多醫學研究者選擇保守治療或放療，但如果掌握了手術指征，采用顯微手術效果是很好的。本次研究選擇了我院的10例成功采用顯微手術切除腦干海綿狀血管瘤患者，分析其治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年2月到2016年6月，于我院就診的腦干海綿狀血管瘤的患者進行研究，共收集10例。在這10例患者當中，男性患者占4例、女性患者占6例，患者的年齡在19歲到54歲之間，平均年齡為（35.48±3.24）歲。所有患者腫瘤處至少有一次自發性出血，血腫灶接近或者突出于腦干表面[2]，不同程度的神經功能障礙，沒有呼吸、意識等方面的障礙，患者家屬對于手術存在的風險充分認同。對患者的各類一般資料進行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結果顯示沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具備對比研究的條件。

1.2 臨床表現

起病緩慢的患者有5例，病情進行性加重。起病急的患者有4例，偶然發病的患者有1例。

行走不穩和共濟障礙的患者有4例，肢體無力的患者有3例，癱瘓的患者有2例，感覺異常的患者有1例。

1.3 影像學檢查

本組患者術前進行MRI檢查，有4例患者進行CTA檢查，2例患者進行DSA檢查。MRI顯示腦干內病灶的邊界清晰，斑點狀或者蜂窩狀混雜信號，血腫時出現T1、T2高信號[3]。所有患者的T2加權像能夠清楚地看到低信號環在病灶周圍部分包繞。T1加權象上的總體病變大小顯示，病變的最大直徑在0.8 cm～4.0 cm之間，平均直徑為1.6 cm。

1.4 手術方法

本次研究的10例患者由于病變部位均接近腦干表面，所以選擇顯微手術治療。術中可見腦干局部隆起，顏色輕微黃染或者暗褐色，嚴重的則能夠看見血腫直接突出表面[4]。

在鏡下找到最薄的地方切開腦干組織，深度控制在0.5～1.0 cm之間，第一步將腫瘤周圍的血腫清除，之后再分離腫瘤，工具選擇顯微吸引器頭，盡量不使用電凝，也不建議銳性分離，避免破壞腦干組織和周圍的膠質增生帶。

通常情況下，腫瘤會和一部分膠質相連，如果強行分離，則會由于牽拉導致腦干組織損傷，如果出現這種情況應立即停止操作，先去分離比較容易分離的地方，當瘤體稍有松動后，再進行最終分離。

在分離的過程中如果有細小血管進入瘤體，可以使用電凝弱電離斷，之后需要沖洗，以免出現熱損傷。在手術過程中監測患者的面神經、三叉神經等神經功能。

2 結 果

本組10例患者均做到鏡下全切除，無手術期間死亡情況。1例患者術后3個月MRI顯示瘤腔少量出血，提示腫瘤殘留[5]。

4例患者神經功能得到改善，在術后有5例患者有嘔吐癥狀，均在一周之內緩解。在術后的隨訪中，有9例患者能夠正常生活工作，1例患者癱瘓生活不能自理，需要他人輔助。

3 討 論

腦干海綿狀血管瘤在顱內海綿狀血管瘤中占有很大的比例，腦干存在著眾多的神經，所以腦干部位發生病變能夠引發一系列嚴重的神經功能障礙，手術后有一些輕微的損傷也會有一定的副作用。所以，對于腦干海綿狀血管瘤是否應該手術治療一直存在著一些爭議。

實際上，腦干海綿狀血管瘤是有手術的標準的：（1）靠近腦干表面。（2）病變再出血使神經功能受損。（3）出血范圍大于病灶。（4）病灶內部有出血情況。對于腦干深部的病變，只有在癥狀特別嚴重或者此處手術會造成的神經功能受損時才能夠進行手術。

綜上所述，如果掌握了手術的標準，采用顯微手術切除腦干海綿狀血管瘤，效果良好，值得推廣。

[1] 李元洋,趙萬巨,任憲軍,等.腦外型海綿狀血管瘤的診斷與顯微外科治療[A].中華醫學會神經外科學分會第九次學術會議論文匯編[C].2010,32(16):2792-2793.

[2] 王義榮,楊樹旭,孫偉軍,等.神經導航下顯微手術切除腦深部海綿狀血管瘤[A].2008年浙江省神經外科學學術年會論文匯編[C].2008,13(23):2465-2466.

[3] 王 樑,高國棟.腦干海綿狀血管瘤的影像學診斷和顯微外科治療[A].中華醫學會神經外科學分會第九次學術會議論文匯編[C].2010,24(12):2572-2573.

[4] 孟國路,趙繼宗,王 碩.整合素在人腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤以及對照血管中表達的研究[A].中國神經科學學會第六屆學術會議暨學會成立十周年慶祝大會論文摘要匯編[C].2005,24(16):1525-1526.

[5] 梁有祿.海綿竇海綿狀血管瘤的影像及其鑒別診斷[A].中華醫學會第十三屆全國放射學大會論文匯編(下冊) [C].2006,21(13):2611-2612.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.32.055.01