鄒澍宣運(yùn)用炙甘草湯治療心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)

趙聰娜，鄒澍宣*

（1．天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300400；2．天津中醫(yī)院大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

鄒澍宣運(yùn)用炙甘草湯治療心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)

趙聰娜1，鄒澍宣2*

（1．天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300400；2．天津中醫(yī)院大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

鄒澍宣主任是心內(nèi)科專(zhuān)家，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典方藥治療各種疑難雜癥，尤其對(duì)心血管疾病的治療頗有研究。炙甘草湯具有氣血雙補(bǔ)、陰陽(yáng)同調(diào)、益氣復(fù)脈的作用，本文介紹鄒主任運(yùn)用炙甘草湯合理加減治療心律失常的臨床經(jīng)驗(yàn)。

炙甘草湯；心律失常

鄒澍宣主任是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，從事臨床及科研工作多年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn) 尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典方藥治療疑難雜癥。現(xiàn)介紹鄒主任運(yùn)用炙甘草湯對(duì)心律失常治療的一些臨床經(jīng)驗(yàn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種酷似心律失常或緩慢心律失常如早搏和心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩等凡具有“心悸”表現(xiàn)的均歸為“驚悸、怔忡”的范疇。鄒主任運(yùn)用炙甘草湯從整體調(diào)控入手，對(duì)多種病癥綜合治療，效果甚好。現(xiàn)介紹典型病案如下：

（1）栗某，女，33歲，2015年8月4日初診：主訴近1年心慌胸悶反復(fù)發(fā)作，伴有頭暈乏力，易失眠且多夢(mèng)早醒，多慮易恐，心煩口干，舌體偏瘦，舌紅少津，苔少，脈細(xì)結(jié)代。查心電圖示室性早搏，頻發(fā)二聯(lián)律；心臟彩超、胸片，血生化、血常規(guī)等均正常。平時(shí)間斷口服丹參滴丸、速效救心丸等藥物。

鄒主任認(rèn)為：此患者諸癥狀，主因患者平素工作壓力較大，長(zhǎng)期憂思郁悶，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心，心神不寧所致。故治法宜滋陰養(yǎng)血，解郁安神。

方藥如下：炙甘草20g 太子參20g 生地30g 酸棗仁30 g生龍齒30g（先煎） 麥冬20g 合歡皮15 g，桂枝10 g，黃連6 g，生姜10 g，大棗30 g。7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

2015年8月11日二診：患者訴仍頭暈乏力，睡眠時(shí)間較前延長(zhǎng)，守上方加阿膠9 g（烊化），仍7付水煎服。

2015年8月18日三診：患者訴心慌癥狀減輕，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，已能安然入睡，復(fù)查心電圖有偶發(fā)室早。繼續(xù)守上方調(diào)理3月，患者諸癥全消。

（2）林某，女，56歲，2015年8月22日初診：主訴間斷心悸3個(gè)月，加重5天。癥見(jiàn)面色蒼白，疲乏無(wú)力，氣短懶言，心悸，動(dòng)則加劇，偶有頭暈汗出，納差，二便尚調(diào)，舌暗淡，苔薄白，脈結(jié)代且沉。查心電圖示：室性早搏，心肌缺血。既往有貧血、慢性胃炎、冠心病病史。

鄒主任分析此患者因素體虛弱，加之納差，水谷精微不能濡養(yǎng)全身，故此為氣陰兩虛所致心悸。所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而泉源不竭”，因此治以益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈為法。

方藥如下：炙甘草30 g，黨參15 g，麥冬10 g，生地20 g，桂枝10 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，黃芪20 g，陳皮10 g，麻仁10 g，阿膠10 g（烊化），生姜10 g，大棗30 g，7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

2015年9月1日二診：訴心悸明顯減輕，頭暈出汗偶見(jiàn)，仍納差，時(shí)有胃脘不舒。在原方上加白術(shù)12 g、茯苓10 g、蒼術(shù)10 g，7劑。

2015年9月8日三診：訴心悸偶見(jiàn)，食欲漸增，在上方減炙甘草為15 g、黃芪為10 g，去生龍骨、生牡蠣，7劑。

患者四診自述偶有心悸，囑其繼續(xù)以上方調(diào)理20日，后諸癥痊愈。

（3）周某，女，78歲，2015年9月10日初診：主訴間斷胸悶心慌5年，近10日加重，伴有頭暈乏力、面色蒼白，神疲懶言，時(shí)有心煩汗出。舌淡胖、舌紅苔薄，脈細(xì)弱結(jié)代。冠心病史20余年。心電圖示心動(dòng)過(guò)緩，心肌缺血。

鄒主任分析上述諸癥皆屬患者年老體虛，心血不能濡養(yǎng)，氣陰不足，陰損及陽(yáng)所致，治宜益氣養(yǎng)陰溫陽(yáng)為法。

方藥如下：炙甘草20 g，生地30 g，桂枝10 g，附子10 g，黨參10 g，阿膠10 g（烊化），麥冬10 g，黃芪10 g，生姜10 g，大棗30 g7劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

2015年9月17日二診：患者心慌胸悶較前好轉(zhuǎn)，仍乏力心煩，時(shí)有汗出，加生龍骨30 g，生牡蠣30 g。7劑。

2015年9月24日三診：胸悶心慌明顯好轉(zhuǎn)，頭暈乏力減輕，心率在56～62次之間，守上方調(diào)理2月，諸癥消失。

體會(huì)

炙甘草湯是張仲景《傷寒論》中治療“傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸”之代表方，具有通陽(yáng)復(fù)脈、滋陰養(yǎng)血之功效，故又稱(chēng)為復(fù)脈湯，為治療心悸臨床常用之經(jīng)方[1]。【組成】炙甘草（12 g），生姜（9 g），桂枝（9 g），人參（6 g），生地黃（50 g），阿膠（6 g），麥門(mén)冬（10 g），麻仁（10 g），大棗（10枚）【功用】 益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈。此方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”[2]。配伍炙甘草補(bǔ)中益氣，合人參、大棗補(bǔ)中氣、滋化源，氣足血生，為復(fù)脈之本；麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心陰、補(bǔ)心血，以沖血脈，共為臣藥；更佐桂枝、生姜溫通心陽(yáng)。諸藥合用，溫陽(yáng)而不燥，補(bǔ)氣而不壅，滋陰補(bǔ)血而不膩，陰陽(yáng)同調(diào)，氣血雙補(bǔ)，故能補(bǔ)心復(fù)脈，共奏氣血陰陽(yáng)俱補(bǔ)之功效[3]。炙甘草湯實(shí)為千古補(bǔ)虛第一方，后世之補(bǔ)益劑，或補(bǔ)氣，補(bǔ)血，補(bǔ)陰，補(bǔ)陽(yáng)，或陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)，皆從此方化裁而來(lái)[4]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯有抗心律失常的活性成分，臨證時(shí)辨清陰虛、陽(yáng)虛之偏重以及夾濕、夾瘀之兼證，合理變通，可用于治療各種心律失常[5-6]。以上病例中鄒主任從整體入手，抓住炙甘草湯氣血雙補(bǔ)、陰陽(yáng)同調(diào)的特點(diǎn)，合理變通，加減有度，用于治療各種心律失常。

[1] 王永炎,李明室,戴錫孟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2005.100.

[2] 蔣曉霞.炙甘草湯臨床應(yīng)用舉隅[J].新中醫(yī).2010,42(12):159-160.

[3] 王綿之,方劑學(xué)講稿.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005,4,296.

[4] 王志峰趙力巖"傷寒,脈結(jié)代,心動(dòng)悸之我見(jiàn)"[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(25):197-198

[5] 郭春雨,宋威,劉 芳,等.炙甘草湯抗心律失常的活性成份及藥理研究概況[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,17(2):63-64.

[6] 王愛(ài)明.炙甘草湯治療心律失常的臨床思路[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(7):9-10.

本文編輯：李 豆

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