皮膚激光美容術后患者的防曬護理

楊素蓮，張云青，陳海燕，謝小元，龔子鑒，賴　維（中山大學附屬第三醫院皮膚性病科 廣東 廣州 510630）

·護理美學·

皮膚激光美容術后患者的防曬護理

楊素蓮，張云青，陳海燕，謝小元，龔子鑒，賴維
（中山大學附屬第三醫院皮膚性病科 廣東 廣州 510630）

目的：探討皮膚激光美容術后患者的防曬護理要點。方法：對接受皮膚激光美容術的患者實施防曬護理，觀察治療效果及不良反應。結果：接受激光治療的患者共189例。179例（94.71%）患者原有皮損減輕或消退。無患者發生光敏反應。21例（11.11%）出現色素沉著，1～3個月左右消退，8例（4.23%）出現復發。結論：皮膚激光美容術后實施合理的防曬護理，可以預防術后不良反應，減少皮損復發，是取得良好治療效果的關鍵。

皮膚激光美容術；防曬；護理；色素沉著；黃褐斑；光老化

皮膚激光美容術是一種利用光熱作用達到去痣、脫毛、祛斑等美容效果的臨床技術［1-2］，具有療效好、安全性高等優點，在臨床上應用廣泛，已成為常見的美容手術。然而，在激光術后，除了出現色素沉淀這一常見并發癥［3］外，皮膚創面經紫外線（UV）照射還可能導致曬傷、曬黑、光老化等。文獻報道［4-6］如激光美容術后防曬工作不到位，容易引發色素沉著。因此，加強激光術后的護理，尤其是防曬護理，對于提高治療效果十分重要。本院對189例進行皮膚激光美容術后的患者加強防曬護理，取得了較好的療效，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2014年3月-2016年3月在本科室收治的皮膚激光美容手術患者189例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。其中男性65例，女性124例，年齡18～75歲，平均年齡（33.9±12.16）歲。皮膚病類型包括：①毛細血管擴張、血管瘤、蜘蛛痣等血管性皮膚病73例；②太田痣、雀斑、黃褐斑、咖啡斑、老年斑等色素性皮膚病116例。皮損部位主要為面部，其次為頸部、軀干及四肢。

1.2治療方法：①血管性皮膚病使用以色列飛頓（Alma）激光公司Harmony激光光子工作站DPL手具治療；②色素性皮膚病則根據不用皮損性質使用不同激光器，包括：以色列飛頓（Alma）激光公司Harmony激光光子工作站IPL手具治療；韓國路創麗（Lutronic）公司S10激光，可選用Q-開關532nm或Q-開關1 064nm波長。

2　結果

189例患者接受激光美容手術。術后179例患者的原有皮損減輕或消退，有效率達94.71%。無患者出現光敏反應及瘢痕等嚴重不良反應。21例（11.11%）出現短時色素沉著，1～3個月左右可以消退，8例（4.23%）出現復發。術中或術后患者均有不同程度的術區紅腫及疼痛，多于3d內消退；少數患者不能耐受疼痛，需在術前外用復發利多卡因乳膏。此外，個別患者術后出現術區局部少量滲血、小水皰，經處理后3d左右緩解。

3　防曬護理

3.1皮損炎癥期的防曬護理：由于激光美容術對治療區域皮膚有一定的損傷，術后炎癥期患者的皮膚處于高敏狀態，紫外線照射會加重炎癥反應，影響皮損修復效果，需正確指導患者做好治療區域防曬［7］。①適當采取物理方法進行防曬。可穿具有防曬效果的防護衣，戴太陽鏡和遮陽帽等。并盡量避免在紫外線照射強度大的時段外出；②注意其他來源（如路面、墻壁等）的紫外線；③避免進食芹菜、灰菜、油菜、芥菜等光敏性食物和使用四環素類、喹諾酮類等光敏性藥物。

3.2皮損恢復期的防曬護理

3.2.1防曬劑類型：在恢復期，單純實施物理防曬方法難以完全有效地阻止紫外線對創口皮膚的輻射損傷，特別是對于皮膚敏感的患者，因此在繼續做好物理防曬的同時，指導患者選擇安全性高且防曬效果好的防曬劑。目前市場上的防曬劑大致分為：物理性紫外線屏蔽劑、化學性紫外線吸收劑和生物性防曬劑。物理性紫外線屏蔽劑與化學性防曬劑相比，其安全性高，穩定性好，因此激光術后應首選物理性屏蔽劑（尤其是對于有敏感性皮膚或對化學制劑過敏的患者），以減少光毒反應或光變態反應。

3.2.2防曬指數：根據波長，紫外線分為長波紫外線（UVA）和中波紫外線（UVB）；前者可造成皮膚老化，后者可引起皮膚曬傷。應根據產品標識（PA和SPF）選擇對兩者都有防護作用的防曬類化妝品。PA代表對UVA的防護效果，SPF代表對UVB的防護效果。因此應指導患者使用廣譜（即可同時防護UVA和UVB）、防曬指數合適（SPF冬季15～30、夏季30～50，PA為++～+++）的防曬劑。

3.2.3防曬類化妝品的使用：防曬類化妝品的使用方法可直接影響防曬效果。防曬類化妝品的涂布劑量和涂布時間與防曬效果有密切關系。使用防曬類化妝品的標準劑量為2mg/cm2，而防曬效果可隨使用劑量的增減而相應變化；當皮膚的涂抹劑量為標準劑量的1/2時，防曬效果僅為原SPF值的平方根，當涂抹劑量為標準劑量的1/4時，防曬效果僅為原SPF值的四次方根［8］。因此為保證良好的防曬效果，應涂抹足夠劑量的防曬類化妝品，并輕拍皮膚使其分布均勻。防曬類化妝品與一般護膚品相似，需在涂抹一定時間（約30min）后才能發揮作用，所以應在出門前30min涂抹。出汗、游泳等情況會造成防曬劑流失，重復使用防曬類化妝品可維持防曬功效，達到保護皮膚的作用。通常情況下需每2～3h重新涂抹一次，且在進行游泳、大量出汗后更需要重復補用。補用防曬劑前需清潔并擦干皮膚。注意涂抹化妝品后應及時清洗干凈，以避免毛孔堵塞，引起痤瘡或粉刺等皮膚病［9］。對于部分術后出現色素沉著的患者，在實施防曬護理的同時應耐心解釋，指導患者按醫囑服用維生素C及維生素E，以促進色素消退［10-11］。

4　討論

隨著激光醫療技術的不斷進步，激光手術在美容醫學中的應用越來越廣泛，其并發癥及副作用也越來越小，深受廣大愛美人士的喜愛。但是，激光美容術后患者的皮膚處于高敏狀態，對紫外線非常敏感，這可引起光敏反應，加重原有的炎癥反應，導致皮損修復后的色素沉著［12-13］；同時，中國人的膚色較白種人深，因此更易出現炎癥后色素沉著［14］。有研究報道［15］相當部分的色素沉著與術后未堅持防曬有關；術后不注意防曬不僅可引起色素沉著，還會導致隱性黃褐斑（亞臨床型黃褐斑），即與術前相比，術后色斑顏色加深、面積擴大。因此皮膚激光美容術后正確做好防曬護理至關重要。本研究針對激光美容術后患者，在炎癥期實施周到的物理防曬措施，在恢復期結合患者的個體情況，聯合使用防曬劑；治療有效率達94.71%，未發現光敏反應及瘢痕等嚴重不良反應；21例（11.11%）出現短時色素沉著，1～3個月左右消退，8例（4.23%）出現復發。這說明激光美容術后實施防曬護理措施能有效預防色素沉著，提高治療效果。

綜上所述，對激光美容術后患者，在皮損修復的不同階段，實施有針對性的防曬護理措施，可鞏固激光治療效果，預防和改善術后色素沉著，減少皮損復發的風險，提高患者滿意度。

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Sun-protection nursing for 189 patients after laser cosmetic treatment

YANG Su-lian，ZHANG Yun-qing，CHEN Hai-yan，XIE Xiao-yuan，GONG Zi-jian，LAI Wei
（Department of Dermatology， The Third Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， Guangdong， China）

Objective To investigate the key points of sun-protection nursing for patients after laser cosmetic treatment. Methods Sun-protection measures were implemented after laser cosmetic treatment. The therapeutic effects and adverse reactions were observed. Results A total of 189 patients were treated. 179 （94.71%） cases showed improvement or disappearance of skin lesions. No case had photosensitivity reaction. Twenty-one cases （11.11%） presented skin discoloration which disappeared within one to three months， and eight （4.23%） cases had recurrence. Conclusion Sun-protection nursing performed after laser cosmetic treatment can prevent postoperative adverse reactions， reduce the recurrence of skin lesion， and is crucial for good therapeutic effect.

laser cosmetic treatment； sunscreen； nursing；chromatosis；chloasma；photoaging

R473.75

B

1008-6455（2016）08-0099-02

2016-06-28

2016-08-01

編輯/賀艷梅

張云青，廣州市中山大學附屬第三醫院皮膚性病科副主任醫師，主要研究方向：皮膚美容治療。E-mail： 88296638@qq.com