從脾虛論治初發(fā)2型糖尿病

宋郁珍，李 琳，杜鴻瑤，劉立壯 史俊玲 ，羅東輝，劉雅麗

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·理論探索·

從脾虛論治初發(fā)2型糖尿病

宋郁珍1，李 琳1，杜鴻瑤1，劉立壯1史俊玲1，羅東輝2，劉雅麗2

初發(fā)新診斷的2型糖尿病屬“消渴”范疇，由“脾癉”發(fā)展而來，病位在脾，病機(jī)是氣虛有熱，治療應(yīng)從健脾益氣清熱為基礎(chǔ)。濕、熱、痰、瘀皆可兼夾，治療以健脾益氣為基礎(chǔ)，權(quán)衡“虛”“濕”“痰”“瘀”“熱”之輕重，臨證加減。健運(yùn)脾氣阻斷初發(fā)新診斷的糖尿病的發(fā)生發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2型糖尿病；脾虛；脾癉；消渴；健運(yùn)脾氣

目前，糖尿病已成為第3位危害人類健康的慢性非傳染性疾病。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生重大改變，糖尿病在中國(guó)呈暴發(fā)性流行。2008年的調(diào)查研究結(jié)果[1]顯示：中國(guó)有1.48億成年人處于糖尿病前期階段，而2013年9月發(fā)表在《Journal of the American Medical Association》上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：中國(guó)成年人群的糖尿病總體發(fā)病率估計(jì)為11.6%，中國(guó)成年人的糖尿病前期發(fā)病率為50.1%[2]，這一發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了2008年的調(diào)查結(jié)果。因此初發(fā)的2型糖尿病病人越來越多，對(duì)這部分人群加強(qiáng)管理，規(guī)范治療，逆轉(zhuǎn)血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。目前多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為初發(fā)的2型糖尿病屬“消渴”范疇，由“脾癉”發(fā)展而來，病位在脾，病機(jī)是氣虛有熱，治療應(yīng)從健脾益氣清熱為基礎(chǔ)。筆者臨床從脾論治初發(fā)2型糖尿病的臨床療效較佳，現(xiàn)從病因病機(jī)及治療總結(jié)如下。

1 “脾癉”漸重致“消渴”，病位在脾

初發(fā)2型糖尿病是糖尿病前期發(fā)展而來，目前中醫(yī)界把糖尿病前期歸為“脾癉”，2型糖尿病歸為“消渴”。脾癉，名出《內(nèi)經(jīng)》。《素問·奇病論》云：“有病口甘者，病名為何？何以得之岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。這也指出了飲食不節(jié)產(chǎn)生內(nèi)熱、脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致消渴病的發(fā)生。李用粹在《證治匯補(bǔ)》中也指出：“脾胃衰，不能交融水火，變化津液而渴”，即脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致消渴病的發(fā)生。《脾胃論·脾胃盛衰論》又云：“百病皆由脾胃衰而生也”。“脾癉”漸重，脾失健運(yùn)，以致“消渴”。

2 病因以飲食不節(jié)為主，病機(jī)為脾虛生熱。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴多由外邪乘襲、飲食不節(jié)、過食甘肥、情志刺激、勞欲過度、臟氣不足等所致。而稟賦不足，是為發(fā)病的重要內(nèi)因，飲食不節(jié)是主要外因，基本病機(jī)為脾虛內(nèi)熱，脾虛為本，瘀熱為標(biāo)。古代醫(yī)書《素問·通評(píng)虛實(shí)論》和《醫(yī)門法律》一致認(rèn)為，過食肥甘及飲食失節(jié)可致脾胃積滯、氣機(jī)不暢、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、津液消耗而發(fā)脾癉。先天稟賦不足、形體肥胖、過食肥甘厚膩，均可以耗傷脾氣，損傷脾陰，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。脾失健運(yùn)，則脾氣不能散精以濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，精微物質(zhì)(血糖)不能為機(jī)體利用，則出現(xiàn)空腹或者餐后高血糖現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)展為糖尿病。而今之人還喜臥、喜坐而懶于運(yùn)動(dòng)，所謂“久臥傷氣”，“久坐傷肉”，而脾主肌肉、脾為中氣之源，少動(dòng)久則可傷脾，脾虛生濕，也可產(chǎn)生濕熱。再者現(xiàn)代生活的節(jié)奏加快，常有情緒不暢、氣機(jī)失調(diào)而導(dǎo)致糖尿病的情況，正如朱丹溪所說：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”，《素問·調(diào)經(jīng)論》中也指出了“血?dú)獠缓停俨∧俗兓薄！鹅`樞·五變》中則全面指出了“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦y皮充肌，血脈不行轉(zhuǎn)而為熱。熱則消肌膚，故名消癉。”氣郁久可化熱，產(chǎn)生郁熱，加之內(nèi)熱、濕熱久可傷陰出現(xiàn)陰虛的情況。熱還可傷氣，所謂“壯火食氣”，陰虛也傷可及氣，出現(xiàn)氣陰兩虛的情況，加之瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物的阻遏，氣虛可傷及陽，陰虛也可傷及陽，而最終可到陰陽俱虛的難治之境。因此消渴發(fā)病有諸多原因，其病因歸于先天稟賦不足為內(nèi)因，多食少動(dòng)為主要外因，加之情緒不暢等多種病因?qū)е缕⑻搩?nèi)熱。其中飲食不節(jié)是主要病因。

3 脾虛為其病理基礎(chǔ)，濕、熱、痰、瘀皆可兼夾

《蘭室秘藏·消渴論》曰：“結(jié)者，津液不足，結(jié)而不潤(rùn)，皆燥熱為病也。此因數(shù)食甘美而多肥，故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”等。故消渴之初始，脾虛是其根本，常有肺胃燥熱或脾胃濕熱之因由。而國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授提出“瘀熱致消”[3-4]，認(rèn)為糖尿病病人均以脾虛為共同病理基礎(chǔ)，臨床上常兼夾痰濕、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物。糖尿病病變，多與濕、痰、瘀、熱交阻有關(guān)，脾氣上溢是其發(fā)病的主要原因。脾氣上溢的過程中，中土運(yùn)化失常所生的膏脂，隨精微上歸于肺，隨肺氣朝百脈而瘀于血道產(chǎn)生瘀血。瘀血阻絡(luò)，精微運(yùn)行失常，而痰瘀交阻，因而瘀血的出現(xiàn)貫穿于糖尿病的始終。另外肥人多氣虛，肥人多痰濕，氣虛痰盛，或嗜食油膩肥甘，痰濕留滯體內(nèi)，釀生脾胃濕熱，阻滯氣機(jī)，壅塞血脈，濕熱痰瘀相結(jié)，形成瘀熱相搏；故消渴病人形體肥胖的同時(shí)常伴有疲乏無力等氣虛癥狀，氣為血之帥，氣虛則血行不暢，也是瘀血形成之原因。痰瘀交阻，瘀而化熱，則可見多食之象。熱本屬陽邪，久瘀必傷陰液，極易傷津耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛。消渴既發(fā)，津液輸布愈難，營(yíng)血虧耗愈甚，則瘀熱篤重，絡(luò)熱血瘀，伏熱則灼傷血絡(luò)，瘀血?jiǎng)t阻塞脈道，而致或閉塞心竅，或蓄留三焦，或阻于腎絡(luò)，脈絡(luò)受損，變生他病。消渴的疾病過程中以脾虛為病理基礎(chǔ)，濕熱痰瘀伴隨其中，皆可兼夾。

4 治療以健脾益氣為基礎(chǔ)，權(quán)衡“虛”“濕”“痰”“瘀”“熱”之輕重

消渴的治療中辨析痰、濕、瘀、熱、虛之象，孰輕孰重，選用治療方劑，時(shí)常兼顧“虛”“濕”“痰”“瘀”與“熱”等病理因素。治療時(shí)以健脾益氣為治療基礎(chǔ)，再進(jìn)行臨證加減。

4.1 脾虛濕阻型 癥見體型肥胖、神疲倦怠，頭脹、四肢困倦，胃脘脹滿，動(dòng)輒出汗，或半身出汗，可合并口干不欲飲，不思飲食，舌淡紅、苔白黃厚膩，脈弦滑。治法：健脾益氣，化濕泄?jié)帷７剿帲簠④甙仔g(shù)散加味。藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、陳皮、山藥、薏苡仁為基本方。如濕重，則加入藿香、佩蘭；氣滯，則加青皮、香附；如兼濕熱，則加茵陳、梔子；如熱重，則加入少量黃連、黃芩等。因病人脾氣虛弱，不可過于寒涼傷脾。

4.2 肝郁氣滯型 癥見口干，咽干，心煩失眠，脅肋脹痛，噯氣，舌淡紅、苔薄黃。脈弦滑。治法：健脾益氣，疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減。藥用：柴胡、枳殼、香附、白芍、陳皮、白術(shù)、茯苓。肝郁化熱，出現(xiàn)口干、口苦，可加入丹皮、梔子、郁金等。舒肝與健脾并重，防疏肝太過傷脾氣，適當(dāng)加入柔肝之劑如白芍、佛手等。

4.3 陰虛燥熱型 癥見口干多飲，或飲水不多，煩熱，心煩易怒，夜間盜汗、口苦，便干，舌紅而燥、少苔，脈弦而細(xì)。治法：養(yǎng)陰清熱。方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。藥用：知母、黃柏、山藥、山茱萸、熟地、生地、茯苓、澤瀉、牡丹皮、女貞子、旱蓮草、葛根、桑椹、黃連、花粉，養(yǎng)陰不可滋膩傷脾礙胃而加重病情，因此少用玄參、麥冬等，適當(dāng)加砂仁、豆蔻等健脾之品。

4.4 氣虛血瘀型 癥見神疲倦怠，四肢困倦，氣短懶言，或口干不欲飲，不思飲食，大便時(shí)干時(shí)溏，舌暗紅、苔白黃厚膩，脈弦澀。治法：健脾益氣，活血化瘀。方藥：四君子湯加桃紅四物湯加減。藥用：黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地為基本方，氣虛甚者加黃芪，血瘀甚者加澤蘭祛瘀升清、鬼箭羽通瘀破血。氣行則血行，適當(dāng)加入升麻、柴胡益氣升清，加丹參、三七活血通絡(luò)。

5 健運(yùn)脾氣阻斷糖尿病并發(fā)癥

“治未病”的提出最早記載于《素問·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。所謂的治未病包含了“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”3個(gè)方面。也就是在疾病發(fā)生、發(fā)展之前要求具有前瞻性的預(yù)測(cè)能力，采取針對(duì)性的措施，以阻止人體健康狀態(tài)的惡化。健運(yùn)脾氣能達(dá)到預(yù)防糖尿病發(fā)生發(fā)展的療效。脾氣健則脾生化布散功能正常，精微物質(zhì)(血糖)能為機(jī)體所有效利用，保持三焦氣機(jī)通暢，與各臟腑功能協(xié)調(diào)。故健運(yùn)脾氣可調(diào)節(jié)血糖，可盡早干預(yù)糖尿病以防止其發(fā)展為并發(fā)癥，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的精髓。

總之，初發(fā)新診斷糖尿病病人發(fā)病率較高，臨床癥狀不典型，這些病人對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，在加強(qiáng)健康教育，改善飲食和生活方式的基礎(chǔ)上，選用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬铮鶕?jù)“虛”“濕”“痰”“瘀”“熱”之輕重運(yùn)用中醫(yī)藥的整體調(diào)理方法，改善病人的脾虛，去除痰濕熱瘀等病理因素，改善病人的胰島素抵抗，降低血糖，才能防止其惡化及并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[2] Xu Y，Wang LM，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310(9)：948-958.

[3] 周仲瑛.瘀熱論一瘀熱相搏證的系列研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：60.

[4] 周仲瑛.糖尿病雜談[J].江西中醫(yī)藥，2001，32(2)：15-16.

(本文編輯郭懷印)

河北省中醫(yī)藥管理局課題(No.2014268)

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(河北唐山 063000)，E-mail：332140743@qq.com；2.河北省唐山遷西縣人民醫(yī)院

引用信息：宋郁珍，李琳，杜鴻瑤，等.從脾虛論治初發(fā)2型糖尿病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2326-2327.

R587.1 R255.4

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.041

1672-1349(2016)19-2326-02

2016-03-26)