靜脈持續泵入硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘臨床觀察

張曉博　許運鐸　白雪景

靜脈持續泵入硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘臨床觀察

張曉博許運鐸白雪景

【摘要】目的通過對靜脈持續泵入硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的臨床觀察，探討臨床重癥支氣管哮喘的藥物治療的方法。方法將衡水市第四人民醫院ICU收治的重癥支氣管哮喘患者48例作為研究對象，隨機將患者分為對照組、觀察組，每組24例:2組采用不同的治療方案，對照組常規治療(選用吸入布地奈德+異丙托溴銨+β2受體激動劑及及全身抗炎、茶堿藥物解痙、抗感染治療)，觀察組在常規治療的基礎上采用靜脈持續泵入硫酸鎂治療。治療3 d后觀察、比較患者肺功能(FEV1及PEF)、不良反應及臨床療效。結果2組連續治療3 d后肺功能及療效對比觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P均＜0.05)，不良反應2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論靜脈持續泵入硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘，能夠作為緩解重癥哮喘狀態的一線藥物之一，顯著緩解氣道痙攣，改善患者肺通氣狀況、肺功能、提高臨床療效，在有密切監測鎂離子濃度的條件下情況下值得推廣。

【關鍵詞】支氣管哮喘;硫酸鎂;異丙托溴銨;布地奈德;β2受體激動劑;肺功能

【中圖分類號】R 562.25

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2495－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.032

收稿日期:(2015－01－15)

作者單位: 053000河北省衡水市第四人民醫院(張曉博、白雪景);河北省衡水市第二人民醫院(許運鐸)

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統疾病之一，本病可以累及所有年齡組的人群。全球支氣管哮喘的防治有了長足的進步，但是支氣管哮喘的嚴重、急性發作期的病例較多，而且病死率仍較高，及時識別重癥支氣管哮喘，并給與恰當的處理，是我們面臨的問題［1］。目前支氣管哮喘的治療藥物廣泛且治療方案眾多，無創正壓通氣的治療能夠增加肺泡通氣量并降低呼吸功，但往往因患者的依從性差及經濟承受能力收到限制，目前基層醫院抗炎、解痙、平喘仍是常規藥物選擇的依據，本研究對衡水市第四人民醫院ICU收治的重癥支氣管哮喘患者在常規治療的基礎上采用靜脈持續泵入硫酸鎂治療療效的觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1至2014年1月ICU收治的重癥支氣管哮喘患者48例，其中男31例，女17例;年齡22～79歲，平均年齡48歲;病史1～20年。按照入院順序隨機分為對照組及觀察組(每組24例)。2組基線資料情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組基線資料對比n =24

1.2入選標準(1)年齡≥18歲。(2)患者均符合呼吸病學會哮喘組制定的支氣管哮喘診斷及分級標準［2］，患者不能平臥、講話不連貫、煩躁不安，呼吸頻率＞30次/min，胸廓運動幅度下降，輔助呼吸肌參與呼吸運動，甚至胸腹矛盾運動，心率＞120次/min，成人呼氣峰流速PEF＜1.67 L/s，動脈血氣PaO2＜60mm Hg，PaCO2≥45mm Hg，動脈血pH值＜7.30，哮鳴音可從明顯變為消失。并排除:(1)心源性哮喘;(2)惡性心律失?；蛐募∪毖?(3)血氣分析提示PaCO2持續性升高并伴進行性呼吸性酸中毒，伴發嚴重代謝性酸中毒;(4)呼吸淺慢、不規則或即將停止而需要氣管插管者;(5)心、肝、腎功能損傷與藥物禁忌者。

1.3方法采用前瞻性隨機對照研究方法，所有患者或家屬均簽署知情同意書。對照組患者采用吸氧、吸入布地奈德+異丙托溴銨+β2受體激動劑及及全身抗炎、茶堿藥物解痙平喘、抗感染、營養支持等常規及對癥治療，觀察組在常規及對癥治療的基礎上持續泵入硫酸鎂治療;25%硫酸鎂溶液40ml，1～3ml/h持續靜脈泵入，連續治療3 d，治療期間密切監測血鎂離子濃度和患者血壓、呼吸、膝腱反射、意識狀態。2組患者出現以下情況之一者:(1)PaO2/FiO2＜100mm Hg，呼吸頻率持續升高＞40次/min;(2)動脈血氣pH值

持續下降，伴發嚴重代謝性酸中毒;(3)意識障礙，患者出現嗜睡、意識模糊;(4)嚴重血流動力學不穩定，或伴有惡性心律失常;(5)多器官功能障礙，立即實行無創通氣或氣管插管機械通氣。

1.4觀察指標每8小時取患者橈動脈血1次，監測動脈血氣分析，記錄pH值、PaO2、PaCO2的變化;肺功能:第1秒用力呼氣量占預計值的百分率(FEV1)及呼氣流量峰值(PEF);記錄呼吸、循環指標。治療前后監測患者肝腎功改變。不良反應:患者出現面色潮紅等皮膚反應、呼吸抑制、血壓降低、心悸、惡心或肝腎功異常等其中1項即計為出現不良反應1例。

1.5療效及判斷標準好轉:雙肺聽診呼吸音清，哮鳴音消失或少量哮鳴音，輔助呼吸肌未參與呼吸運動，胸骨上無凹陷;顯效:雙肺聽診散在哮鳴音，輔助呼吸肌參與呼吸運動，胸骨上無凹陷;無效:雙肺聽診哮鳴音無明顯變化甚至哮鳴音消失，輔助呼吸肌參與呼吸運動，胸骨上凹陷，甚至胸腹矛盾運動。總有效率=顯效率+好轉率。

1.6統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組治療療效及不良反應觀察及比較2組連續治療3 d后療效比較觀察組優于對照組，并具有統計學意義(P均＜0.05)。觀察組中有6例患者治療顯效，15例患者治療好轉，3例患者治療無效，給予無創正壓通氣治療后好轉，總有效率為87.5%;對照組中有9例患者治療顯效，10例患者治療好轉，5例患者治療無效，其中4例給予無創正壓通氣治療后好轉，1例行氣管插管，有創通氣治療好轉，總有效率為79.1%，觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患者均無病員出現呼吸抑制、血壓降低等不良反應，治療前后所有患者肝腎功無明顯異常。觀察組有2例患者硫酸鎂靜滴時面色潮紅，減慢滴速后面色潮紅緩解并恢復正常，不影響治療用藥，其他不良反應未見發生;對照組有心悸者2例，惡心者1例，調整茶堿藥物泵速后癥狀消失。2組患者治療效果及不良反應比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組療效及不良反應及比較　n =24

2.2 2組治療后肺功能觀察及比較經治療3 d后2組患者肺功能比較:觀察組PEF和FEV1均較對照組治療后有顯著提高，且明顯優于對照組，2組差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3　2組治療后肺功能觀察及比較　n =24

3　討論

支氣管哮喘是由于多種細胞及其炎性介質等引起氣道的高反應性，導致患者發生氣喘、胸悶、呼吸困難等臨床表現，可經過治療后好轉或自行好轉，重癥支氣管哮喘也稱之為難治性急性重癥哮喘［3］，是嚴重危及患者生命的疾病，病情可在幾天內逐漸惡化，也可在數分鐘到數小時內出現呼吸、循環衰竭，意識障礙，甚至死亡。在哮喘嚴重急性發作時，經過選用吸入布地奈德+異丙托溴銨+β2受體激動劑及全身抗炎、茶堿藥物解痙、抗感染治療等常規治療后患者呼吸困難、氣喘等臨床癥狀未得到改善并繼續惡化，或伴發嚴重的并發癥。該病的危害性極大，如處理不及時則會嚴重威脅患者生命［4］。重癥哮喘其致病因素較多，例如糖皮質激素的使用不當、阿司匹林哮喘、β2受體激動劑過量、機體內環境紊亂及呼吸道感染未控制等［5］，及時識別重癥支氣管哮喘，并給與恰當的處理，決定了患者的預后。此研究應每日評估患者的不良反應、鎂離子的毒性反應及檢測鎂離子濃度，是實施硫酸鎂持續靜脈泵入安全實施的首要條件。此研究以當常規抗炎、解痙、抗感染治療治療下，持續硫酸鎂泵入治療，為治療重癥支氣管哮喘尋找出一新的治療藥物。采用靜脈持續泵入硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘是緩解支氣管痙攣的有效手段之一，硫酸鎂在重癥支氣管哮喘的作用機制［6－9］:(1)氣道平滑肌穩定處于正常狀態依賴于細胞內鈣離子平衡，細胞內鈣離子內流可引起氣道平滑肌收縮，是導致支氣管痙攣的重要因素。鎂離子拮抗鈣離子內流，可拮抗鈣離子內流、對鈣離子興奮-收縮偶聯進行抑制，阻斷支氣管氣管平滑肌收縮，使氣道平滑肌脫偶聯而處于松弛狀態，從而發揮支氣管擴張效應。(2)通過補充足量的鎂離子，改變腺苷酸環化酶活性，穩定細胞膜，抑制肥大細胞釋放組胺等過敏物質，進一步減輕氣道痙攣。(3)鎂離子能顯著提高β-受體激動劑和其受體相結合的能力，加強β－受體激動劑的使用療效，加強舒張支氣管的效力。(4)鎂離子可舒張痙攣的小動脈和缺氧的毛細血管，減輕心臟后負荷，改善微循環，減少呼吸功。(5)鎂還能刺激氧

化亞氮和前列環素合成，舒張支氣管，減輕哮喘的癥狀。硫酸鎂靜脈注射幾乎立即起作用，作用持續30min，故選擇靜脈持續泵入更易達到穩定血藥濃度。此外硫酸鎂擴張血管和中樞抑制作用較強，要避免硫酸鎂的不良反應，應嚴格控制硫酸鎂的泵入速度速，同時注意監測血鎂水平及每日評估其不良反應［10］，一但出現硫酸鎂的毒性反應，應立即終止硫酸鎂泵入。本文經過臨床觀察證實靜脈持續泵入硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘，能夠擴張支氣管、改善肺通氣狀況，顯著提高臨床療效，改善患者肺功能選擇之一?；颊呦Y狀、體征可快速緩解，安全有效。硫酸鎂價格便宜，可減輕患者經濟負擔，更適合在基層醫院應用。

參考文獻

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