淺析超聲引導下連續股神經阻滯用于全膝關節置換術術后鎮痛的效果觀察

郭威 王麗麗 王思明

淺析超聲引導下連續股神經阻滯用于全膝關節置換術術后鎮痛的效果觀察

郭威 王麗麗 王思明

目的探討全膝關節置換術使用超聲引導連續股神經阻滯的鎮痛效果。方法40例單側全膝關節置換術患者,隨機分為A、B組,各20例。A組使用超聲引導連續股神經阻滯鎮痛,B組使用靜脈自控鎮痛,全身麻醉進行手術。比較兩組的鎮痛效果。結果A組2、4、12、24、48 h 視覺模擬評分法(VAS)評分低于B組(P＜0.05)。A組2、4、12 h下肢肌力評分低于B組(P＜0.05),24、48 h兩組下肢肌力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。B組患者術后惡心、嘔吐發生率40%高于A組10%(P＜0.05)。結論超聲引導連續股神經阻滯用于全膝關節置換術術后鎮痛優于傳統自控鎮痛,術后不良反應率低,值得臨床推廣使用。

全膝關節置換術；超聲引導；連續股神經阻滯；術后鎮痛

麻醉領域使用超聲技術越來越成熟,超聲引導神經阻滯技術是主要應用內容［1］。膝關節置換術術后患者疼痛感強烈,會導致合并癥出現［2-4］。此次本院就超聲引導連續股神經阻滯在全膝關節置換術術后鎮痛的使用效果進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3～9月本院收治的40例單側全膝關節置換術患者,其中男18例,女22例,年齡60～85歲,40例患者隨機分為A、B組,各20例。

1.2方法 A、B兩組患者均在全身麻醉下完成手術。A組患者在全身麻醉后,采用高頻超聲探頭,于患肢腹股溝水平探測股神經、股動脈、股靜脈解剖結構。采用平面外法進針,在股神經周圍注射0.6%甲磺酸羅哌卡因15～20 ml,注射過程中按壓注射處遠端,使局部麻醉藥向股神經上部擴充開來,在此基礎上置入神經阻滯術后鎮痛導管,固定于患者腹部皮膚處,連接術后鎮痛泵：0.3%甲磺酸羅哌卡因(240 ml,5 ml/h)。B組患者采用目前常使用的靜脈自控鎮痛技術：舒芬太尼2 μg/kg+托烷司瓊0.2 mg/kg(100 ml,2 ml/h)。術后疼痛劇烈者給予鹽酸地佐辛注射液5 mg肌內注射。

1.3觀察指標 觀察A、B兩組患者術后2、4、12、24、48 h的VAS疼痛評分,術后各時間點患肢肌力分析,術后患者不良反應發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組2、4、12、24、48 h VAS評分(1.7±0.8)、(2.2±0.8)、(2.2±0.6)、(2.0±0.7)、(1.6±0.5)分低于B組(5.5±1.4)、(4.5±1.1)、(3.8±1.4)、(2.7±0.7)、(2.2±0.7)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組2、4、12、24、48 h肌力評分分別為(1.9±0.8)、(2.5±0.6)、(3.0±0.6)、(3.2±0.6)、(3.7±0.5)分；B組分別為(2.5±0.5)、(3.1±0.4)、(3.4±0.5)、(3.4±0.5)、(3.8±0.4)分；A組2、4、12 h下肢肌力評分低于B組(P＜0.05),24、48 h兩組下肢肌力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。B組患者術后惡心、嘔吐共8例,A組患者術后惡心、嘔吐共2例,B組患者術后惡心、嘔吐發生率40%高于A組10%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

現代人生活水平提升快速,醫療發展迅猛。膝關節置換術術后疼痛強,會引起患者血壓上升,引發并發癥,所以需要進行鎮痛治療,以往使用靜脈自控鎮痛,操作簡單,但是有惡心、嘔吐的幾率。超聲引導連續股神經阻滯的鎮痛效果好,安全性高,可以讓局部麻醉藥持續的擴散,減少身體副作用,患者滿意度較高［5,6］。

總之,和傳統的靜脈自控鎮痛方式相比,超聲引導連續股神經阻滯鎮痛應用于全膝關節置換術術后鎮痛的效果更加突出,術后不良反應發生率較低,臨床中應該進行推廣使用。

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Brief investigation by observing effect of ultrasound-guided continuous femoral nerve block for postoperative analgesia in total knee replacement

GUO Wei,WANG Li-li,WANG Si-ming.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo investigate analgesic effect by ultrasound-guided continuous femoral nerve block in total knee replacement.MethodsA total of 40 patients receiving unilateral total knee replacement were randomly divided into group A and group B,with 20 cases in each group.Group A received ultrasound-guided continuous femoral nerve block for analgesia,and group B received patient-controlled intravenous analgesia.They all received operation under general anesthesia.Analgesic effects were compared between the two groups.ResultsGroup A had all lower visual analog scale (VAS) scores in postoperative 2,4,12,24 and 48 h than group B(P＜0.05).Group A had lower limb muscle force scores than group B in postoperative 2,4,12 h(P＜0.05),while their difference in 24 and 48 h had no statistical significance(P＞0.05).Incidence of postoperative nausea and emesis was higher in group B as 40% than 10% in group A(P＜0.05).ConclusionUltrasound-guided continuous femoral nerve block is better than conventional patient-controlled analgesia for postoperative analgesia in total knee replacement,along with low incidence of adverse reactions.This method is worth clinical promotion and application.

Total knee replacement; Ultrasound-guided; Continuous femoral nerve block; Postoperative analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.024

2016-08-08］

163000 大慶油田總醫院