顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用血管內(nèi)栓塞及開顱夾閉治療的比較研究

張冰

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用血管內(nèi)栓塞及開顱夾閉治療的比較研究

張冰

目的研究比較顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用血管內(nèi)栓塞以及開顱夾閉治療的臨床療效及安全性。方法56例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,隨機(jī)分成對照組及觀察組,各28例。對照組患者應(yīng)用開顱夾閉手術(shù)治療,觀察組患者應(yīng)用血管內(nèi)栓塞治療。比較兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、治療后格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果對照組患者平均住院時(shí)間(17.2±9.6)d,觀察組患者平均住院時(shí)間(11.4±8.5)d,觀察組平均住院時(shí)間短于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者平均住院費(fèi)用(7.6±2.4)萬元,觀察組患者平均住院費(fèi)用(4.3±1.7)萬元,觀察組平均住院費(fèi)用少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療后GOS評分(3.3±0.6)分,觀察組患者治療后GOS評分為(4.3±0.8)分,觀察組治療后GOS評分優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水1例、腦血管痙攣1例、動(dòng)脈瘤破裂2例、短暫性腦缺血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)短暫性腦缺血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用血管內(nèi)栓塞治療較開顱手術(shù)治療具有住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少和安全性高的技術(shù)優(yōu)勢,是目前治療的理想方案,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；血管內(nèi)栓塞；開顱夾閉

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管局部出現(xiàn)隆起樣改變的一種病理變化,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的第一主要因素［1］。采取及時(shí)合理的有效治療,不僅能夠有效的降低動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn),而且能夠有效的降低患者的致殘率和病死率［2］。目前臨床中常采用開顱夾閉手術(shù)或者血管內(nèi)栓塞進(jìn)行動(dòng)脈瘤的治療,但是對采取和種手術(shù)仍存在較大的爭議［3］。2012年1月～2016年1月本科對采用開顱夾閉手術(shù)以及血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤的患者進(jìn)行了系統(tǒng)的比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組以2012年1月～2016年1月本科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者56例為研究對象,動(dòng)脈瘤診斷均經(jīng)核磁共振成像(MRI)或數(shù)字減影血管造影(DSA)明確診斷。56例患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組和觀察組,各28例。對照組患者中男15例,女13例；年齡28～69歲,平均年齡(52.7±11.2)歲；動(dòng)脈瘤部位：基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤11例,前后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤9例,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤8例；Hunt-hess分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)6例。觀察組患者中男17例,女11例；年齡31～72歲,平均年齡(55.4±12.1)歲；動(dòng)脈瘤部位：基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤12例,前后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤11例,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤5例；Hunt-hess分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者采用開顱夾閉手術(shù)治療：患者全身麻醉后采取標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)為入路手術(shù),將側(cè)裂池與視交叉池在顯微鏡下分離后放出腦脊液,充分的顯露動(dòng)脈瘤,分離出瘤頸部位,用適宜大小動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉,夾閉后進(jìn)行造影檢查確切后進(jìn)行縫合。觀察組患者采用血管內(nèi)栓塞治療：患者全身麻醉后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺置管,置入6 F導(dǎo)引管,經(jīng)導(dǎo)引管置入微導(dǎo)管至動(dòng)脈瘤部位,依據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)置入適宜的單純彈簧圈進(jìn)行栓塞治療滿意后拔除導(dǎo)管,穿刺部位加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、治療后GOS評分以及腦積水、腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤破裂、短暫性腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生情況,并進(jìn)行兩組間比較。

1.4評分標(biāo)準(zhǔn) 采用GOS評分［4］進(jìn)行患者治療后評分：①患者術(shù)后恢復(fù)正常生活、伴輕度缺陷為5分；②患者術(shù)后輕度殘疾,但能夠獨(dú)立生活,在保護(hù)下能夠開展工作為4分；③患者術(shù)后重度殘疾,需要他人照料日常生活為3分；④患者術(shù)后處于植物生存狀態(tài)為2分；⑤患者術(shù)后死亡為1分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者平均住院時(shí)間(17.2±9.6)d,觀察組患者平均住院時(shí)間(11.4±8.5)d,觀察組平均住院時(shí)間短于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者平均住院費(fèi)用(7.6±2.4)萬元,觀察組患者平均住院費(fèi)用(4.3±1.7)萬元,觀察組平均住院費(fèi)用少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療后GOS評分(3.3±0.6)分,觀察組患者治療后GOS評分為(4.3±0.8)分,觀察組治療后GOS評分優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水1例、腦血管痙攣1例、動(dòng)脈瘤破裂2例、短暫性腦缺血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)短暫性腦缺血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦動(dòng)脈血管管壁存在先天性的缺陷以及腔內(nèi)的高壓力是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的主要機(jī)制,約占腦動(dòng)脈瘤發(fā)生率的70%～80%［5］。早期的治療能夠有效的避免血管瘤破裂出血和降低血管痙攣等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,開顱夾閉手術(shù)治療和血管內(nèi)栓塞是目前臨床中應(yīng)用較為廣泛的手段［6］。開顱夾閉手術(shù)通過夾閉動(dòng)脈瘤頸來預(yù)防再發(fā)出血的發(fā)生,但術(shù)中操作存在較高的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致手術(shù)的失敗［7］。而血管內(nèi)栓塞是一種介入治療手段,國內(nèi)研究認(rèn)為［8］：血管內(nèi)栓塞治療無需接觸腦組織,可有效避免手術(shù)牽拉導(dǎo)致的腦組織損傷,避免損傷患者的神經(jīng)功能,更可以避免發(fā)生顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)；另外血管內(nèi)栓塞還可以通過球囊輔助阻斷載瘤動(dòng)脈,從而縮短手術(shù)時(shí)間；最后由于血管內(nèi)栓塞治療是一種采用局部治療的方法,對患者周身狀態(tài)影響較小,可以適用于部分身體基礎(chǔ)條件較差的患者,術(shù)后也有助于患者的早期康復(fù),有效的縮短患者治療的周期,大大的降低患者治療的費(fèi)用,提高患者的生活質(zhì)量。本組臨床研究中,采用血管內(nèi)栓塞的觀察組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均顯著低于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者治療后GOS評分優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)；與羅忠平等［9］研究報(bào)道結(jié)論相符合,表明血管內(nèi)栓塞治療較開顱血管夾閉手術(shù)創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)快,有助于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及提高生活質(zhì)量。同時(shí)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,遠(yuǎn)低于對照組的21.4%(P＜0.05),表明血管內(nèi)栓塞方法較開顱血管夾閉手術(shù)安全性更高。

綜上所述,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用血管內(nèi)栓塞治療較開顱手術(shù)治療具有住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少和安全性高的技術(shù)優(yōu)勢,是目前治療的理想方案,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］郭海軍,韓德清,陳玉光,等.顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的療效比較.神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(1):66-68.

［2］趙心同,李真保,方興根.手術(shù)夾閉與血管內(nèi)栓塞對大腦中動(dòng)脈瘤治療效果的分析.中國腦血管病雜志,2016,13(1):8-12.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.031

2016-07-25］

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外一科