腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)臨床分析

朱衛(wèi)華

腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)臨床分析

朱衛(wèi)華

目的探討腹腔鏡下大子宮次全切除術(shù)的方法和效果分析。方法60例行子宮次全切除術(shù)患者,根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組采用腹腔鏡輔助子宮次全切除術(shù)進(jìn)行手術(shù),對(duì)照組采用陰式子宮全切除術(shù)進(jìn)行手術(shù),比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹情況均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥率為33.33%,顯著高于觀察組的10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)具有手術(shù)操作容易、安全可靠、手術(shù)中出血量少、恢復(fù)較快、方便掌握等優(yōu)勢(shì)。

子宮肌瘤；次全子宮切除；陰式手術(shù)；腹腔鏡

子宮次全切除術(shù)是治療婦科嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的重要術(shù)式,與子宮全切術(shù)相比,子宮次全切術(shù)可以滿足宮頸良好、相對(duì)年輕患者的生理機(jī)能保留需求,對(duì)于患者機(jī)體損傷也較小,故廣泛應(yīng)用于臨床治療中。當(dāng)前,大子宮次全切除術(shù)式較為多樣,其中腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床,并逐漸取代了一些開腹術(shù)式［1］。回顧性分析本院2008年10月～2011年10月收治的行子宮次全切除術(shù)患者的臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床分析本院2008年5月～2011年5月收治的行子宮次全切除術(shù)的60例患者,根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組患者年齡29～69歲,平均年齡(49.29±10.36)歲；原發(fā)病：15例慢性炎性反應(yīng),6例嚴(yán)重盆腔粘連,5例子宮內(nèi)膜異位癥,4例盆腔結(jié)核。對(duì)照組患者年齡30～68歲,平均年齡(49.13±10.24)歲；原發(fā)病：14例慢性炎性反應(yīng),7例嚴(yán)重盆腔粘連,4例子宮內(nèi)膜異位癥,5例盆腔結(jié)核。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 采用陰式子宮全切除術(shù),取患者膀胱截石位,經(jīng)由陰道顯現(xiàn)宮頸,牽扯宮頸,常規(guī)陰式子宮全切除術(shù),如術(shù)中引導(dǎo)前出現(xiàn)子宮后壁膨出現(xiàn)象,要迅速展開修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于引流要根據(jù)手術(shù)中的具體情況進(jìn)行決定,陰道內(nèi)壓油紗條,尿管留置。

1.2.2觀察組 行腹腔鏡輔助下子宮次全切除術(shù),術(shù)前灌腸清潔腸道、常規(guī)備品、禁飲水飲食,患者體格檢查符合手術(shù)指征,氣管插管全身麻醉后,取膀胱截石位,常規(guī)作腹部臍孔,建立CO2氣體人工氣腹,置入腹腔鏡,術(shù)野清晰后,探查盆腔臟器,確定盆腔病變位置,作子宮病變位置切除,止血后,再次檢查有無(wú)出血點(diǎn),行腹腔沖洗,再次充氣檢查止血是否徹底,術(shù)畢［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組未見術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者,術(shù)中出血量為(7.23±81.35)ml；對(duì)照組術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹4例,術(shù)中出血量為(87.62±22.14)ml。觀察組術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹情況均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(19.13±4.25)min,住院時(shí)間為(5.23±1.45)d；對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(25.62±5.87)min,住院時(shí)間為(7.56±1.34)d。對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組(P＜0.05)。

術(shù)后觀察組有3例并發(fā)癥,其中有1例患者膀胱損傷,1例腹壁切口下血腫,1例陰道出血,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(3/30)；對(duì)照組輸尿管損傷3例,膀胱損傷2例,切口血腫3例,陰道出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(10/30)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

大子宮次全切除術(shù)適應(yīng)證主要為盆腔多發(fā)腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及各種盆腔正常解剖改變疾病,對(duì)于盆腔手術(shù)史者,也可考慮大子宮次全切除術(shù)。對(duì)于相對(duì)年輕患者而言,大子宮次全切除術(shù)保留了健康的宮頸,陰道解剖結(jié)構(gòu)也作改變,陰道及宮頸無(wú)瘢痕,患者生理功能及性生活需求基本保留,對(duì)于改善患者生活質(zhì)量意義重大［3］。但是,大子宮次全切除術(shù)仍是一種醫(yī)源性損傷較大的術(shù)式,術(shù)中操作較容易傷及直腸、輸尿管、膀胱,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,因而如何控制大子宮次全切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、降低并發(fā)癥率成為臨床研究的重點(diǎn)。

當(dāng)前,婦科腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟,醫(yī)師手術(shù)操作技巧大幅度提升,在大子宮次全切除術(shù)中也廣泛應(yīng)用腔鏡輔助,而腹腔鏡輔助大子宮次全切除術(shù)呈現(xiàn)代替開腹術(shù)式的趨勢(shì)。雖然大子宮次全切除術(shù)在手術(shù)安全系數(shù)、保護(hù)女性生理、心理健康方面已經(jīng)得到肯定,但是其臨床療效仍存在一定爭(zhēng)議［4］。為此,本次研究對(duì)比了腹腔鏡輔助大子宮次全切除術(shù)與陰式子宮全切除術(shù)的臨床療效,結(jié)果顯示：觀察組未見術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹者,而對(duì)照組術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹4例；觀察組術(shù)中出血量?jī)H為(7.23±81.35)ml,僅為對(duì)照組出血量1/10左右,可知腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)對(duì)于手術(shù)操作的限制較少,中轉(zhuǎn)情況較少,且大大降低了出血量。同時(shí),本次研究對(duì)比了術(shù)后指標(biāo),發(fā)現(xiàn)對(duì)照組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組(P＜0.05),提示腹腔鏡輔助大子宮次全切除術(shù)更有利患者術(shù)后恢復(fù),有效控制了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),直接改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量。宮頸是婦科癌癥高發(fā)位置,而大子宮次全切除術(shù)留存了宮頸,不排除癌變發(fā)生的可能性,所以要格外小心把握手術(shù)指征［5］。腹腔鏡輔助大子宮次全切除術(shù)后,患者能較快恢復(fù)、疼痛減輕,減少手術(shù)的醫(yī)源性損傷。

通過腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的60例患者進(jìn)行回顧性分析,認(rèn)為：對(duì)于良性子宮病變、宮頸健康的患者而言,腹腔鏡輔助大子宮次全切除術(shù)較為適用,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)核查手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證,以保證解剖層次合理,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量；這種手術(shù)與陰式手術(shù)和腹腔鏡的特點(diǎn)非常符合,然而相比陰式子宮切除的指征有所擴(kuò)大,對(duì)陰式手術(shù)的特長(zhǎng)也進(jìn)行了積極發(fā)揮。

［1］劉建忠,朱曉紅.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)28例臨床分析.交通醫(yī)學(xué),2007,21(5):585-586.

［2］李斌,楮黎,郭春霞,等.腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)并發(fā)癥分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(4):269-270.

［3］單麗芳,范作升.陰式與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2004,4(2):108-109.

［4］李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(11):80-81.

［5］舒靜,張松英,宋光輝,等.腹腔鏡子宮次全切除術(shù)后殘留組織梗死一例分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):484-485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.052

2016-05-10］

114000 鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院