子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡治療后的妊娠狀況及相關因素分析

遇蘭

子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡治療后的妊娠狀況及相關因素分析

遇蘭

目的分析宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉(EP)不孕患者術后的妊娠狀況及其相關因素。方法回顧性分析81例EP不孕患者的臨床資料,隨訪18個月,統(tǒng)計術后自然妊娠率并分析相關因素。結(jié)果術后2例復發(fā),復發(fā)率為2.47%；術后陰道不規(guī)則出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。術后自然妊娠55例,自然妊娠率為67.90%；其中6個月內(nèi)妊娠46例,占自然妊娠的83.64%,6個月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%。妊娠組患者平均年齡為(27.53±3.29)歲,未妊娠組患者平均年齡為(31.95±4.09)歲,妊娠組患者年齡顯著低于未妊娠組(P＜0.01)；兩組不孕時間、不孕類型及息肉類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論宮腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥療效確切,患者年齡對于術后自然妊娠率具有直接影響,單純子宮內(nèi)膜息肉所致的不孕患者應盡早接受宮腔鏡手術治療以提高術后自然妊娠的幾率,同時術后6個月內(nèi)是妊娠的最佳時機。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡手術；自然妊娠

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種良性的婦科腫瘤病變,主要可見于子宮基底層內(nèi)膜的腺體與間質(zhì)處發(fā)生局限性的增生［1］。EP能夠干擾受精卵的正常著床,并影響子宮內(nèi)膜的容受性從而導致不孕的發(fā)生,因此不孕患者于助孕前以宮腔鏡檢測EP并給予手術治療對于提高妊娠率是十分必要的［2］。本院回顧性分析了81例EP不孕患者資料,以了解患者接受宮腔鏡手術治療后的自然妊娠率及其相關因素,現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在本院接受宮腔鏡手術治療的81例EP不孕患者作為研究對象,患者年齡21～41歲,平均年齡為(31.61±10.37)歲；不孕年限為1～5年,平均不孕年限(2.96±1.34)年。全部患者均符合《婦產(chǎn)科學》之不孕癥相關診斷標準［3］。EP診斷依據(jù)《婦科內(nèi)鏡學》之相關診斷標準［4］。本次入選患者中均排除男性不育者,合并盆腔不孕因素患者,免疫系統(tǒng)功能異常患者,合并其他內(nèi)分泌不孕因素患者包括多囊卵巢綜合征、卵巢功能異常、甲狀腺功能異常等。全部患者均有妊娠意愿。

1.2方法 全部患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行宮腔鏡手術,患者于手術前晚在宮頸內(nèi)置入海藻棒擴張宮頸,宮腔鏡使用奧林巴斯醫(yī)療設備公司出品的宮腔鏡電視系統(tǒng),選用直管式硬宮腔鏡,以5%的葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì),膨?qū)m壓力維持在90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),壓力設灌流速240～260 ml/min；電極輸出切割功率設置為80～100 W。靜脈全身麻醉,消毒鋪巾,以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇部,行宮頸的深部探查；以擴宮器充分擴張子宮頸,經(jīng)宮頸口置入宮腔鏡；仔細觀察子宮頸的內(nèi)口、子宮前后壁、宮底以及兩側(cè)的子宮角等處,確定息肉的大小、位置、形態(tài)與數(shù)量,測量息肉基底處的寬度；于宮腔鏡電視系統(tǒng)直視下定位息肉進行電切割,取出切除的息肉送病理檢驗；對子宮內(nèi)部于宮腔鏡下進行復檢,確定息肉完全徹底清除后結(jié)束手術。

1.3觀察指標 全部患者均隨訪18個月,統(tǒng)計術后自然妊娠率及妊娠時間,并分析其影響因素。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術后自然妊娠 術后全部患者均獲有效回訪,其中2例復發(fā),復發(fā)率為2.47%；術后陰道不規(guī)則出血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。術后自然妊娠55例,自然妊娠率為67.90%。其中6個月內(nèi)妊娠46例,占自然妊娠的83.64%(46/55)；6個月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%(9/55),6個月內(nèi)自然妊娠率顯著高于6個月后自然妊娠率。

2.2影響因素分析 55例妊娠患者作為妊娠組,以26例未妊娠患者作為未妊娠組,妊娠組患者平均年齡為(27.53±3.29)歲,未妊娠組患者平均年齡為(31.95±4.09)歲,妊娠組患者年齡顯著低于未妊娠組(P＜0.01)；兩組不孕時間［妊娠組：(2.63±1.05)年、未妊娠組：(3.07±1.33)年］、不孕類型［妊娠組：原發(fā)32例、繼發(fā)23例；未妊娠組：原發(fā)17例、繼發(fā)9例］及息肉類型(妊娠組：直徑≤1.0 cm 25例、直徑≥1.0 cm或多發(fā)30例；未妊娠組：直徑≤1.0 cm 9例、直徑≥1.0 cm或多發(fā)17例)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明年齡因素是影響EP患者術后妊娠的因素。

3 討論

EP可發(fā)生在各年齡段的婦女當中,近年來EP的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。在35歲以下的女性中EP發(fā)病率約為3%,35歲以上的女性中EP發(fā)病率約為23%,而絕經(jīng)的女性中EP的發(fā)病率則可高達31%。臨床上約有15%的不孕患者合并有子宮內(nèi)膜息肉［5］。EP主要可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜的基底層可見有局限性的增生,向?qū)m腔突起,多為有蒂細小組織,呈良性,由分布不均勻的內(nèi)膜腺體與間質(zhì)成分構(gòu)成。分析EP的病因通常認為可與炎性病變以及內(nèi)分泌的紊亂相關,特別是與雌激素的過高表達密切相關。不同位置的子宮內(nèi)膜所表達的雌激素水平也不盡相同,可導致子宮內(nèi)膜對于雌激素受體的不平等效應,誘導局部內(nèi)膜發(fā)生過度增殖從而形成息肉。EP在臨床上通常并無明顯的典型癥狀,可見陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、非經(jīng)間期異常出血等。而EP被認為與不孕相關,分析其原因主要與EP導致的子宮不規(guī)律性出血、子宮內(nèi)膜局部激素水平異常、炎癥反應以及其對于受精卵著床的干擾等相關。EP不孕患者的臨床治療具有著一定的特殊性,要在保障療效、積極預防息肉復發(fā)的同時充分保護子宮內(nèi)膜組織,不能影響到患者日后的生育能力。既往多以非直視的盲刮宮腔進行診療,臨床的漏診、誤診率高,無法取得令人滿意的療效［7］。隨著陰道超聲、子宮醫(yī)學影像學特別是宮腔鏡技術的廣泛應用與日趨成熟,EP的診療水平出現(xiàn)顯著提升。宮腔鏡是臨床上唯一能夠直視宮腔的一種醫(yī)療設備,宮腔鏡手術治療EP具有手術用時少、術后恢復快、術中出血量少等優(yōu)勢,被臨床與患者廣泛認可,現(xiàn)已成為EP診斷與治療的金標準［8］。EP的臨床治療以清除息肉,消除臨床癥狀、預防復發(fā)以及提高術后妊娠率為主要目的。宮腔鏡下檢查能夠有效降低診斷侵擾性,并且能夠于直視下觀察子宮內(nèi)膜的生理狀態(tài)及病理改變。直視下檢查還可避免盲目刮宮所遺漏的微小病灶,有效的降低了復發(fā)的可能性。宮腔鏡手術清除息肉后有效的改善了子宮內(nèi)膜的環(huán)境,提高了患者術后自然妊娠率。

本次研究結(jié)果顯示宮腔鏡手術治療EP的復發(fā)率為2.47%,術后陰道術后出血率為3.70%,提示宮腔鏡手術術后復發(fā)率低,并發(fā)癥少的優(yōu)勢。術后的自然妊娠率為67.90%,其中6個月內(nèi)妊娠46例,占自然妊娠的83.64%,6個月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%,6個月內(nèi)的自然妊娠率顯著高于6個月后的自然妊娠率,提示宮腔鏡術后6個月內(nèi)是患者自然妊娠的最佳時期。通過分析得知,術后自然妊娠患者的平均年齡為(27.53±3.29)歲,未妊娠患者的平均年齡為(31.95±4.09)歲,自然妊娠患者年齡顯著低于未妊娠患者(P＜0.01),而不孕時間、不孕類型及息肉類型比較差異無均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明年齡因素是影響EP患者術后妊娠的因素。

綜上所述,宮腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜息肉患者具有療效確切、不易復發(fā)、術后妊娠率高等明顯優(yōu)勢,患者年齡是影響宮腔鏡術后患者妊娠的關鍵因素。同時由于EP患者的臨床癥狀不顯著,易耽誤治療時間,而患者的年齡因素又是術后自然妊娠的關鍵因素,因此不孕的女性應重視健康體檢及月經(jīng)期延長的信號,盡早診斷、盡早治療以提高術后妊娠的幾率。

［1］周曉景,韓冰兵,杜翠果.不同類型子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術后妊娠及復發(fā)狀況研究.中國當代醫(yī)藥,2012,19(24):32.

［2］陳海霞,蘇迎春,孫瑩璞,等.不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析.生殖與避孕,2011,31(2):102-105.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學,第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005:381.

［4］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:100-107.

［5］陳玉清,唐教清,黃孫興,等.子宮內(nèi)膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響.中山大學學報(醫(yī)學科學版),2013,34(6):906-910.

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［7］李秀然.子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同治療方式的療效觀察.中國婦幼保健,2012,27(17):2688-2690.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.058

2016-08-10］

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