rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的觀察與護理

劉喜梅

rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的觀察與護理

劉喜梅

目的探究重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療急性腦梗死的觀察與護理。方法對22例急性腦梗死患者患者進行rt-PA靜脈溶栓治療,觀察患者的治療效果和住院時間。結果22例急性腦梗死患者住院7～41 d,其中12例基本痊愈,6例顯效,2例有效,無效2例,均無出血及其他并發(fā)癥。結論rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者具有較大的意義,可較好的提高治療效果。

急性腦梗死；重組人組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓；護理；觀察

急性腦梗死是一種腦血液供應發(fā)生障礙導致腦部發(fā)生病變的疾病。主要是因為局部腦供血動脈血流的突然減少,造成腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化等。該病起病急,其臨床癥狀有頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等多種情況,嚴重者很快昏迷不醒等。對急性腦梗死患者予以早期溶栓治療,是確保患者生活質量和預后得到良好改善的關鍵。現(xiàn)階段認為在患者發(fā)病后的4～6 h內予以溶栓,是能夠取得最佳治療效果的時間窗［1,2］。現(xiàn)選取2011年2月～2014年6月在本院使用rt-PA靜脈溶栓治療的22例急性腦梗死患者進行對照研究,現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年6月于本院接受rt-PA靜脈溶栓治療的22例急性腦梗死患者進行研究,男14例、女8例,年齡45～75歲,平均年齡63歲。頭顱CT無明顯低密度影；均存在不同程度偏癱、失語、偏盲等癥狀,在入院時并未發(fā)現(xiàn)明顯意識障礙；排除腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及大面積腦梗死、合并溶栓禁忌患者。所有入選者均對溶栓治療的研究內容完全知情且自愿參與本次研究。

1.2方法 以rt-PA 0.9 mg/kg,最大劑量90 mg靜脈滴注。以1 mg/ml濃度配制藥液,其中10%在最初1 min內靜脈推注；其余在1 h內用推注泵泵入；其他采取常規(guī)治療。

1.2.1臨床觀察

1.2.1.1溶栓前準備 在進行溶栓前需全面了解患者實際情況,積極遵醫(yī)囑配合醫(yī)生強化手術前準備工作,對各項生命體征和檢測指標加以監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)異常需第一時間告知醫(yī)務人員；同時根據(jù)患者情況備好常用搶救藥物和可能用到的搶救器械。對血壓等各項生命體征指標予以實時監(jiān)測,控制血壓處于160～150/90～75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。若患者存在意識障礙差、嚴重心律失常等則不予以溶栓。及時準確執(zhí)行醫(yī)囑：在入院后要求護士在第一時間開放靜脈通路,留置靜脈針并強化“三查七對”工作；確保所用溶栓劑現(xiàn)用現(xiàn)配,精確控制配置劑量并杜絕輸液外漏時間。嚴格掌握推注速度,確保單位時間輸入藥物,詳細記錄給藥時間、劑量。注意觀察有無出血情況。rt-PA是一種糖蛋白,其與纖維蛋白親和性很高,可激活纖溶酶原成為纖溶酶。靜脈使用時,rt-PA在血液循環(huán)中只有與纖維蛋白結合后才表現(xiàn)出活性,當與纖維蛋白結合后,rt-PA被激活,誘導纖溶酶原成為纖溶酶,溶解血塊,但對整個凝血系統(tǒng)也有輕微的系統(tǒng)性作用,因此可引起出血并發(fā)癥,尤其是腦出血。

1.2.1.2溶栓時觀察 24 h密切觀察患者意識狀況、瞳孔光反射情況,有無頭痛、惡心嘔吐、血壓升高等生命體征變化；若出現(xiàn)立即停止輸液并立即報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑立即行CT檢查［3］。

1.2.1.3溶栓后療效觀察 溶栓后應立即給予心電監(jiān)護,密切監(jiān)測生命體征的變化,分別于溶栓后2、6、6～24 h內、3、7、14 d、1個月觀察并記錄溶栓后的血壓、意識水平、瞳孔等神經系統(tǒng)癥狀體征變化,并按評分標準評分。尤其是溶栓后24 h內的血壓、意識、瞳孔、肢體、語言等病情變化：①血壓監(jiān)測頻度：溶栓后2 h內(每15分鐘1次)、6 h內(每30分鐘1次)、6～24 h(1次/h)［4］；②意識及瞳孔變化：如果意識由清醒轉為昏迷或原有意識障礙加重同時伴有患側瞳孔散大提示有顱內出血的可能性； ③肢體肌力、語言、運動及感覺功能變化：若出現(xiàn)意識障礙原有的癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓、失語及感覺障礙等,則提示溶栓后再灌注損傷或血管再閉塞致繼發(fā)性腦梗死的可能；此時應及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生及時采取搶救措施。若無特殊情況,在溶栓結束后1周內進行顱腦CT復查,根據(jù)腦水腫和病灶大小等變化對療效加以評估。

1.2.2護理

1.2.2.1心理干預 加強與患者的交流溝通,根據(jù)實際心理狀態(tài)予以疏導和支持,消除患者恐懼情緒；使其能夠積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣。

1.2.2.2基礎護理 通過口腔護理、皮膚清潔等護理干預,對各類并發(fā)癥加以預防,確保在患者住院期間不會出現(xiàn)褥瘡、墜床等差錯事件的發(fā)生,同時注意維持口腔、皮膚、手足四肢以及會陰部的清潔。密切關注患者的生命指征,護理人員還需每隔2～3 h輔助患者翻身拍背,預防褥瘡的同時還能為痰液排出、肺部感染等并發(fā)癥加以預防。

1.2.2.3康復護理 維持患肢處于功能位狀態(tài),指導患者進行患肢被動運動,每天進行30 min的肌肉按摩,被動運動維持在3～4次/d的頻率；同時鼓勵患者及早進行床上主動運動,并鼓勵及早下床進行活動,避免出現(xiàn)廢用性萎縮等嚴重并發(fā)癥。但溶栓后2 h內絕對臥床；24 h內可在醫(yī)務人員指導下適當床上活動。加強語言功能訓練,從簡單的單音節(jié)發(fā)音開始；若發(fā)現(xiàn)存在吞咽困難的患者可指導家屬予以半流質或流質食物,若無法進食則酌情予以鼻飼營養(yǎng),為患者的病情康復提供充足能量和營養(yǎng)。

1.3療效評定標準 參照斯堪地那維亞卒中量表進行神經功能缺損評分標準予以療效判定。若評分為0分則認為基本痊愈；若評分較治療前下降至少21分則認為顯效；若治療后評分下降至少8～20分則認為有效；若評分變化未達到以上標準為無變化；若評分不降反增且增加幅度超過9分則認為治療無效。

2 結果

22例患者住院7～41 d。所有患者均在發(fā)病后6 h內予以溶栓治療,神經功能均得到顯著恢復。12例基本痊愈,6例顯效,2例有效,無效2例,均無出血及其他并發(fā)癥。

3 小結

rt-PA靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最為有效的方法之一,溶栓的目的在于使閉塞的血管再通恢復血液供應,挽救半暗帶瀕死的腦細胞,提高患者生存質量和生存率,降低致殘率及病死率。但溶栓的同時也有著潛在的風險,這就要求護士要把握好治療、護理各個環(huán)節(jié),這是一個多環(huán)節(jié)、多因素、復雜多變的過程,目前尚未統(tǒng)一,還沒有一個固定的行為模式［5］。護理工作者要不斷探索研究,吸取失敗的教訓,總結積累成功的經驗,為急性腦梗死靜脈溶栓提供安全的護理保障,為溶栓治療保駕護航。

［1］中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

［2］王莉,吳世政.急性腦梗死溶栓治療的研究進展.青海醫(yī)藥雜志,2000,2(30):63-64.

［3］李海蘭.護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應用.齊魯護理雜志,2008,14(11):23-24.

［4］潘賢妃.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護理.護士進修雜志,2013,24(3):2292-2293.

［5］吳建萍,曹東暉,劉琳,等.護理干預對rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者治療效果的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5): 116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.159

2016-07-29］

110500 遼寧省康平縣人民醫(yī)院