清熱化濕方聯合爐甘石洗劑治療濕熱內蘊型濕疹的臨床觀察

毛立東

·中醫中藥·

清熱化濕方聯合爐甘石洗劑治療濕熱內蘊型濕疹的臨床觀察

毛立東

目的探討清熱化濕方聯合爐甘石洗滌劑治療濕熱內蘊型濕疹的效果。方法92例濕熱內蘊型濕疹患者,隨機分為對照組和觀察組,每組46例。對照組采取氯雷他定口服治療,觀察組采取清熱化濕方治療,兩組患者均采取爐甘石洗滌劑均勻涂于患處,兩組患者的治療周期均為1個月,比較兩組患者的濕疹面積及嚴重度指數評分法(EASI)及中醫癥候療效。結果觀察組的EASI積分為(1.32±0.32)分,明顯低于對照組的(5.64±1.02)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的總有效率為91.30%,對照組為76.09%,觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在濕熱內蘊型濕疹患者中采用清熱化濕方治療,能有效改善患者的臨床癥狀,提高患者的臨床療效,具有臨床使用價值。

濕疹；濕熱內蘊型；爐甘石洗滌劑；清熱化濕方

中醫理論認為濕疹屬于“侵淫瘡”、“濕瘡”范疇,該病的特點是滲出傾向性、反復性、對稱性、多形性,屬于遲發型變態反應的一種,也是一種常見的難治性皮膚病［1］。當前西醫對濕疹的治療主要是對癥治療,主要采取氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏、苯海拉明等抗組胺類藥物以及皮質類固醇激素進行治療,但對癥治療的副作用較大,尤其是皮質類固醇激素治療時雖能較快控制患者的癥狀,但一旦停藥極易復發,有的甚至導致患者病情加重,因此一般不適用激素治療,若不得以使用激素治療時應嚴格掌握適應證,只有在患者濕疹滲液較多、皮疹較廣泛、濕疹較嚴重時使用。中醫治療濕疹具有獨特的優勢,本研究采用清熱化濕方聯合爐甘石洗滌劑治療濕熱內蘊型濕疹,取得較滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的92例濕熱內蘊型濕疹患者,其中男44例,女48例,平均年齡(38.64±3.32)歲,平均病程(15.54±3.32)年。診斷均參照《中醫病癥診斷療效標準》中關于濕熱內蘊型濕疹的診斷標準。納入標準：①年齡＞18歲；②辨證診斷為濕熱內蘊型濕疹；③近2周內未服用過類固醇外用藥劑及內服抗組胺類藥物、類固醇藥物等；④未合并嚴重的肝腎疾病。排除標準：①哺乳期及妊娠期患者；②對本研究藥物成分過敏者；③皮損出現較多浸潤肥厚的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組46例。

1.2方法 對照組采取氯雷他定口服治療,1次/d；觀察組采取清熱化濕方治療,方劑組成：生地黃15 g,燈心草20 g,竹葉20 g,甘草12 g,白鮮皮30 g,茵陳20 g,枳殼12 g,澤瀉20 g,梔子15 g,黃芩15 g,生白術12 g,赤茯苓皮15 g。隨癥加減：若患者合并胃脘滿悶、納呆則加廣藿香10 g、砂仁8 g；若患者滲出較多則加滑石20 g、薏苡仁20 g。分早晚 2 次服,1 劑/d水煎服。兩組患者均采取爐甘石洗滌劑均勻涂于患處。爐甘石洗滌劑藥物組成：甘油、苯酚、氧化鋅、薄荷、爐甘石,3～4次/d,兩組患者的治療周期均為1個月。

1.3療效判斷標準 兩組患者EASI積分,并根據EASI積分評價患者的臨床療效。計算公式采用尼莫地平法進行計算：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。無效：積分值治療前后減少＜50%,患者的皮損癥狀未明顯消退,且臨床癥狀未出現減輕甚至惡化；有效：50%≤積分值治療前后減少＜70%,患者的皮損癥狀出現部分消退,且癥狀較治療前有所減輕；顯效：70%≤積分值治療前后減少＜90%,患者的皮損表現大部分消退,且臨床癥狀明顯改善；痊愈：積分值治療前后減少≥90%,患者的皮損表現全部消退且臨床癥狀全部消失。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用 SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的EASI積分為(1.32±0.32)分,明顯低于對照組的(5.64±1.02)分(P＜0.05)；觀察組痊愈35例,顯效5例,有效2例,無效4例,總有效率為91.30%,對照組痊愈28例,顯效5例,有效2例,無效11例,總有效率為76.09%,觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

濕疹屬于中醫“濕瘡”、“侵淫瘡”范疇,若臨床表現以丘疹為主,則屬于“粟疹”、“血風瘡”；若病變部位位于耳部,屬于“旋耳瘡”；若病變位于乳頭部,稱為“乳頭風”；病變部位在陰囊,則成為“腎囊風”；若病變部位在肚臍部,則稱為“臍瘡”；若病變部位在四肢關節部位,則稱為“四彎風”［2］。濕疹發病主要與稟賦不耐,繼而后天調養不足,外感風濕熱邪,五志化火,情志不遂,或脾失健運,飲食失節,防護不周,洗浴淋雨,復因腠理不密,生濕蘊熱；內外相搏,浸淫肌膚,充于腠理,發為濕瘡。熱、濕、風邪與濕疹密切相關。濕熱導致急性發作；脾虛失運與亞急性發作相關；疾病的慢性反復發作主要與多病久耗血虛風燥,傷陰血,導致致肌膚的甲錯,常發于小腿,導致青筋暴露、經脈馳緩,濕熱蘊阻,氣血運行不暢,膚失濡養,最終導致疾病的發生［3］。中醫將濕疹辨證分為：陰傷型、血熱型、脾濕型、濕熱型4種證型。陰傷型：主要與滲水日久,導致陰血耗傷,血虛生燥生風所致,主要見于泛發性濕疹的后期及慢性濕疹。血熱型：主要與外感于風,內蘊濕熱,熱重于濕,主要見于丘疹性濕疹。脾濕型：主要與濕從內生、脾失健運、浸淫成瘡等機制相關,常見于泛發性濕疹或亞急性濕疹［4］。濕熱型：主要與浸淫于肌膚,血熱脾濕所致,主要見于慢性濕疹的急性發作期、脂溢性濕疹、急性濕疹。中醫辨證施治對不同的證型治療上也是有所差別的,對血熱型主要采用利濕清熱、并佐以涼血進行治療［5］。對濕熱型主要采用利濕健脾、佐以清熱進行治療,藥用黃柏、澤瀉、車前子、炒苡米、豬苓、茯苓、炒枳殼、炒白術、陳皮、厚樸。有學者對熱重于濕的濕熱內蘊型,采用祛風止癢、除濕解毒、清熱涼血原則進行治療,采用石藍草方加減治療；對于濕重于熱的濕熱內蘊型,治療時采用清熱、除濕清脾的治療原則,主要采用清脾除濕湯進行加減治療。隨著中醫治療方法與現代醫學的不斷融合,中醫臨床也不斷融入現代醫學理念。有學者在治療慢性濕疹時除了采用養血祛風、利濕清熱法進行治療,同時還配合浸洗、外敷、冷濕敷等方法進行治療［6］。中醫外治法治療濕疹的療效也比較確切。濕疹的病位比較表淺,使用外治藥物可達到調和氣血、舒暢經脈、透達腠理、驅邪扶正的作用。另外,中醫還使用針灸治療濕疹,取穴位內庭穴、行間穴、三陰交穴、合谷穴、百蟲窩穴、曲池穴,使用梅花針對皮疹部位進行扣刺,對于濕熱內蘊型患者加以針灸豐隆、蠡溝穴。本研究采用清熱化濕方治療濕熱內蘊型濕疹,取得不錯的效果。觀察組的EASI積分、臨床療效均明顯優于對照組(P＜0.05),表明采用清熱化濕方能有效改善患者的臨床癥狀,提高臨床療效。清熱化濕方由生地黃、燈心草、竹葉、甘草、白鮮皮、茵陳、枳殼、澤瀉、梔子、黃芩、生白術、赤茯苓皮組成。方中梔子、黃芩苦寒燥濕；生白術、赤茯苓皮滲濕健脾；枳殼化濕行氣,寬胸理氣；茵陳、澤瀉清熱、利濕、化濁；燈心草、竹葉、甘草利水清心；白鮮皮止癢、利濕、祛風；生地黃養陰,以保證祛邪但又不傷正［7］。諸藥合用,清熱化濕,止癢。治療過程中配合爐甘石洗劑外用,使用內外合治聯合治療,能促進皮損的愈合,改善患者的皮損癥狀,提高臨床效果。

［1］田艷,劉建,王慶海,等.清熱化濁利濕法聯合爐甘石洗劑治療濕疹50例臨床觀察.河北中醫,2012,34(2):184-185.

［2］郭菁怡,張明.中醫藥治療濕疹臨床進展.遼寧中醫藥大學學報,2014(3):240-244.

［3］張曉堃.皮脂腺及皮下脂肪疾病.中國醫學文摘(皮膚科學),2009(5):323-325.

［4］王微,張磊.復方秦艽丸治療濕熱內蘊型濕疹臨床觀察.中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2005,4(2):103-104.

［5］李聰.清熱除濕法治療濕熱內蘊型濕疹的臨床研究.長春中醫藥大學,2009.

［6］邴雅,孫濤.除濕解毒飲治療老年濕熱內蘊型亞急性濕疹的臨床觀察.中國中西醫結合雜志,2009,29(4):365-366.

［7］邴雅珺,姚明.除濕飲治療老年濕熱內蘊型亞急性濕疹31例臨床研究.甘肅中醫,2008,21(11):30-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.169

2016-06-14］

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