淺談腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤安全性

于澎薇

淺談腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤安全性

于澎薇

目的探討腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的安全性。方法觀察并記錄110例進行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的子宮惡性腫瘤患者(宮頸癌61例,子宮內膜癌49例)的手術時間、術中出血量、手術后并發癥的發生率等情況。結果在腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術后,患者手術出血量和手術時間控制良好,沒有出現大的事故；宮頸癌共復發10例,復發率為16.39%；子宮內膜癌共復發8例,發生率為16.33%。結論在腹腔鏡技術不斷成熟的基礎上,為子宮惡性腫瘤患者行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術的安全性更高,治療效果更好,減輕了患者的痛苦,有很強的臨床運用價值。

腹腔鏡；全子宮切除；盆腔淋巴結清掃術；子宮惡性腫瘤；安全性

子宮惡性腫瘤是臨床上常見的女性生殖系統疾病,給患者的生活帶來了嚴重的影響。臨床上,對于子宮惡性腫瘤Ⅱ期之前的患者可以手術,能在很大程度上提升治療效果,改善患者的生活質量［1］。本院為子宮惡性腫瘤患者行腹腔鏡下全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴清掃術的子宮惡性腫瘤患者110例作為研究對象,其中宮頸癌61例,子宮內膜癌49例。宮頸癌患者的年齡為27～67歲,子宮內膜癌患者的年齡為25～75歲。所有患者均符合宮頸癌和子宮內膜癌的相關診斷標準。

1.2治療方法 所有患者均行腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術：準備超聲止血刀、百克鉗等手術器械并消毒,在全身麻醉的前提下取膀胱截石位；形成氣腹并置入觀察鏡,觀察腹腔、盆腔內部情況；近盆壁處電凝并剪斷圓韌帶,向上剪開右側闊韌帶前葉幾骨盆漏斗韌帶腹膜,分離暴露髂血管,打開血管鞘,依次切除髂總、髂外、腹股溝深、閉孔、髂內淋巴結。分離卵巢動靜脈,顯露輸尿管,高位電凝并切斷卵巢動靜脈。打開膀胱返折腹膜,下推膀胱。沿髂內動脈尋找子宮動脈起始部,電凝并切斷子宮動脈,游離子宮動脈至輸尿管內側,打開輸尿管隧道。下推膀胱及直腸至宮頸外口下約3 cm,然后將膀胱側窩的主骶韌帶和陰道旁組織適當切除,并將子宮、雙附件和淋巴結從患者的陰道中取出［2］。

1.3觀察指標 觀察患者的手術時間、出血量、淋巴結數目、手術并發癥的發生率等。出血量的計算方式為吸引瓶內的液體總量減去沖洗液量。

1.4手術后的相關處理情況 手術后患者沒有出現斷端殘留的現象,出現4例宮旁轉移,為其進行放療；手術后每3個月復查1次,2次后改為每6個月復查1次［復查項目包括婦科檢查、B超、磁共振成像(MRI)、CT、心血管急救(ECC)、腫瘤標志物測定等］；所有患者均通過門診復查、電話的方式隨訪,記錄相關情況并給予護理建議。

2 結果

2.1患者手術情況 患者手術時間為102～463 min；術中出血量為101～800 ml,其中有5例在手術中采用輸血措施,占4.55%；切除淋巴9～37個,陽性8例,宮頸癌淋巴結和子宮內膜癌淋巴結呈陽性的分別有3例和5例；共出現4例宮旁轉移,轉移率為3.64%。

2.2手術并發癥情況 手術的過程中,膀胱損傷3例,占2.73%；尿失禁、膀胱陰道瘺等3例,占2.73%；總發生率為5.45%。總體來說,手術并發癥發生率控制在正常范圍之內,沒有出現特別重大的手術事故。但出現了淋巴露2例、淋巴囊腫3例。

2.3患者手術預后情況 隨訪后,宮頸癌患者中復發10例,占16.39%,其中死亡6例,占9.84%。子宮內膜癌患者中復發8例,占16.33%,其中死亡4例,占8.16%。

3 討論

子宮惡性腫瘤在臨床上較為常見,其治療具有一定的復雜性,考慮到部分女性有繼續生育的需求,手術的安全性有了更高的要求［3］。近年來,腹腔鏡在手術中運用越來越廣泛,它作為一種微創方式,能減少手術過程中的出血量,將對患者的創傷降到最低［4］。正是基于這一優點,腹腔鏡在子宮惡性腫瘤的手術中也得到了有效的運用,但是由于子宮惡性腫瘤的復雜性,腹腔鏡在其手術運用中的有效性和安全性還需要進一步提升,以將效果發揮到最大［5］。

本研究中,本院為61例宮頸癌患者和49例子宮內膜癌患者實施了腹腔鏡廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術,其效果良好。患者的手術時間為102～463 min；手術中的出血量為101～1500 ml,5例在手術中采用輸血措施,占4.55%。切除淋巴3～47個,呈陽性的有8例,宮頸癌淋巴結和子宮內膜癌淋巴結呈陽性的分別有3例和5例。在手術復發率上,宮頸癌患者共出現10例,占16.39%；子宮內膜癌出現8例,占16.33%。根據數據結果來看,腹腔鏡下手術出血量和手術時間均在正常范圍內,只出現5例輸血補給,其安全性有一定的保障。近年來,腹腔鏡在外科手術中的運用越來越廣泛,在子宮惡性腫瘤手術治療中也是如此。腹腔鏡手術能夠清晰地觀察出腫瘤和淋巴結的位置、數目、大小等,在切除手術的過程中對患者進行綜合評估,在手術時間、出血量等方面均得到了很好的控制,這些都是傳統開腹手術無法比擬的,凸顯出了較高的安全性。

綜上所述,腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤效果良好,安全性較高,能提升患者的生活質量,值得在臨床上大力推廣。

［1］張晨霞.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤.中國實用醫藥,2012,7(24):76-77.

［2］劉甲炎,王鑫丹.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術治療子宮惡性腫瘤臨床分析.中國實用醫藥,2015,10(3):57-58.

［3］陳君玉,伍亞玲,朱莉,等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床分析.中國醫藥指南,2015,13(3):120-121.

［4］權麗麗.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃治療子宮惡性腫瘤的臨床價值探討.中國醫藥指南,2013,11(36):386.

［5］黃子健,王一斌,許文靜,等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃治療子宮惡性腫瘤11例臨床研究.腹腔鏡外科雜志,2010,15(1):56-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.055

2015-12-10］

122000 遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫院婦產科