沙利度胺聯合中波紫外線治療類脂質漸進性壞死一例

張超 孫曉杰 丁英潔

110002沈陽市第七人民醫院皮膚科

·臨床經驗·

沙利度胺聯合中波紫外線治療類脂質漸進性壞死一例

張超 孫曉杰 丁英潔

110002沈陽市第七人民醫院皮膚科

患者女，32歲，因雙側小腿脛前斑塊3年余就診。患者3年前被蚊蟲叮咬后左腿局部起丘疹，輕微瘙癢，以后雙側小腿逐漸出現丘疹并逐漸擴大，形成中央輕度凹陷的硬化萎縮性黃色斑塊，自行外用多種糖皮質激素藥膏無好轉，平素身體健康，其母親有糖尿病史。

體檢：一般情況好，各系統檢查無異常。皮膚科檢查：雙側小腿脛前見5 cm×6 cm卵圓形扁平斑塊，邊緣清楚，表面光滑呈釉狀，中央略凹陷，呈黃色，周邊可見淡紅色邊緣，局部皮溫正常。入院后分別于右腿皮損邊緣及左腿斑塊中央凹陷部位行組織病理檢查，左腿斑塊組織病理：真皮全層可見片狀膠原纖維漸進性壞死，周圍可見淋巴細胞、組織細胞、漿細胞及多核巨細胞柵欄狀浸潤，符合類脂質漸進性壞死。右腿斑塊邊緣組織病理：表皮角化過度，上皮突延長，基底層色素增多，真皮中下層膠原纖維變性，周圍可見淋巴細胞、組織細胞、多核巨細胞浸潤，脂肪間可見炎癥細胞浸潤及纖維素樣壞死，符合肉芽腫性炎癥。診斷為類脂質漸進性壞死。

治療：口服沙利度胺50 mg每日2次，雙嘧達莫25 mg每日3次，配合中波紫外線（UVB）每周2次照射局部，初始計量為0.35 J/cm2，每次增加0.1 J/cm2，逐漸增加至1.0 J/cm2后維持照射劑量，1個月后患者出院。沙利度胺減量為50mg每日1次，UVB改為每周照射1次，維持劑量為1.0J/cm2，雙嘧達莫25 mg每日3次。此后隨訪3個月，皮疹基本消退，停藥。

討論：近年來國外有報道應用沙利度胺治療本病取得顯著療效。Kukreja和Petersen［1］報告應用沙利度胺治療難治性類脂質漸進性壞死，初始計量為150 mg/d，4個月后皮疹明顯改善，沙利度胺減量為50 mg/d，維持治療2年，未出現不良反應及復發。本例患者為已婚已育女性，無生育要求。曾反復外用糖皮質激素，療效不確切。綜合考慮療效及不良反應，經患者簽署知情同意書，選擇使用沙利度胺、雙密達莫聯合UVB治療，取得滿意療效。考慮亞洲人與歐美人種的體重差異，本例患者給予沙利度胺初始劑量為100 mg/d，配合雙嘧達莫75 mg/d口服，UVB每周2次照射局部，治療1個月皮疹明顯改善，沙利度胺減量為50 mg/d口服，UVB改為每周1次照射，雙嘧達莫維持治療，隨訪3個月，皮疹基本消退后停藥，未出現不良反應。

［1］Kukreja T,Petersen J.Thalidomide for the treatment of refractory necrobiosis lipoidica［J］.Arch Dermatol,2006,142（1）：20-22.DOI：10.1001/archderm.142.1.20.

2015-03-06）

（本文編輯：顏艷）

張超，Email：334811651@qq.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.02.013