對張磊教授滌濁法的臨證感悟

王鳳麗，李志剛

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

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·名師高徒·

對張磊教授滌濁法的臨證感悟

王鳳麗，李志剛

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

摘要張磊為河南中醫學院教授，國家二部一局第二批師承制導師，系國家“十五”攻關“名老中醫學術思想、經驗傳承研究”課題的名老中醫。張磊老師善于治療內科疑難雜癥，他指出疑難雜癥根本在于“濁邪”，據此而創滌濁之法，臨證尤驗。余曾跟隨張師學習，他臨證常說：“觀當今之人，豐膏肥脂，聚而生濁，故今人所生之病，不足者少，有余者多。”故臨證多用此法，常有柳暗花明，今闡述如下。

關鍵詞張磊；中醫師；滌濁法；千金葦莖湯

張磊為河南中醫學院教授，國家二部一局第二批師承制導師，系國家“十五”攻關“名老中醫學術思想、經驗傳承研究”課題的名老中醫。

蕩滌濁邪，存乎正氣。何謂“滌濁”？蕩滌濁雜之物，取自《素問·湯液醪醴論篇》，曰：“去宛陳莝……疏滌五藏。”現在人們生活富余，肥膏疊進，酒水肆意，運動不及，導致代謝不足，脾胃運化不足，氣血津液運行失常，停聚于內，便在機體內生產“痰、濕、瘀”，這些都是機體內的“濁”。通過化痰散結、活血化瘀、滲濕利水等方法將體內的“濁邪”排出體外，即為滌濁法。這些“濁”在臨床上具體可表現為肥胖、三高、斑塊形成、肝硬化、結石、癥瘕積聚、癌瘤等。

治病之法，在于使邪有出路，或汗，或吐，或下，或和于內。滌濁法，對于體質壯實者雖有所傷正，但不為過，因其自身能夠恢復調節，此之謂“有故有損亦無損”。但對于體弱久病之人，用之則正氣更加虧虛，自我康復亦難。觀仲景用法，麻黃湯用姜棗調和胃氣，桂枝湯用白粥扶助正氣，白虎湯用粳米大棗養肺益胃等。因此，臨證用滌濁法應注意顧護正氣。況“濁”之所生，大都因于氣之運化失司。

1千金葦莖，滌濁尤宜

張師臨證依據三焦辨證創立滌濁四方，均以千金葦莖湯為主方。千金葦莖湯出自孫思邈《千金要方》，是治療肺癰的主方，功能以清肺化痰，逐瘀排膿，由桃仁、薏苡仁、冬瓜子、韋根組成。若因肺失清肅，病作咳嗽痰喘，則合以麻黃、蘇子、葶藶子、桔梗等宣降肺氣、化痰止咳之品；若因濁邪中阻，脾失健運，病為肥胖三高，則合入陳皮、半夏、越鞠等健脾化痰之類；若因肝熱脾濕，發為脂肪肝、肝硬化，甚至肝癌，則合入茵陳蒿湯，加入鱉甲、穿山甲、浙貝母、夏枯草等軟堅散結之屬。此法專為慢性肝炎患者所創；若濁邪困于下焦，膀胱濕熱，形成結石等癥，則合入連翹、赤小豆、五苓散等清利濕熱、利小便之藥。

2臨證發揮，辨證論治

除了張師臨證用法之外，筆者還將其功用擴大，用來治療癥瘕積聚、癌瘤等癥。如對于子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、乳腺癌等，屬于痰濕型者多合入桂枝茯苓丸、四逆散來治療。一般通過現代檢查手段，若患者癥瘕積聚消散，則給予健脾益氣等扶正治療為主。尤其對于癌瘤患者更是如此，放療、化療等手法對于這些患者來說消耗正氣，為了預防復發，提高患者免疫力，常常是滌濁法與扶正的方法同時使用。而臨證對于滌濁方的選擇也并不拘于千金葦莖湯，可以選用二陳湯、溫膽湯、蒼附導痰湯等以祛痰濕的方藥為主，取效頗多。

臨證滌濁，異病同治，重點在“濁”，以“滌”為主，方藥加減，易而不移，不拘于病。初病輕邪，急攻為宜；久病重病，緩圖始效。臨證使用滌濁法，如果出現排便次數增多，甚至是便稀溏，不用擔心，這都是祛邪外出的表現。但若出現腹瀉5～6次，則應及時調整藥物劑量，甚至是更換藥物。

3病案舉例

例1患者，女，20歲，2014年10月5日初診。主訴：閉經3個月。患者有癲癇病史，長期服用卡馬西平片，現病史：體胖，易出汗，面色蒼白，月經 3個月未至，經彩超檢查示：子宮體積偏小。實驗室檢查示：甲狀腺素35.6 μg/L，偏低；垂體泌乳素37 μg/L，高于正常。到內分泌科后給予溴隱亭口服，由于擔心藥物副作用，前來就診。現癥：大便偏干，舌苔白膩，有邊涎，脈象沉滑。西醫診斷：高泌乳素癥。 中醫診斷：閉經，證屬痰濕與瘀血阻滯。治宜化痰祛濕、活血痛經，處方：炒蒼術15 g，制香附15 g，制半夏12 g，原樸12 g，炒枳殼15 g，茯苓30 g，陳皮10 g，柴胡12 g，生水蛭6 g，赤芍15 g，川芎10 g，生牡蠣30 g(先煎)，桃仁10 g，桂枝9 g，生大黃10 g(后下)，充蔚子20 g，甘草6 g。患者服5劑后復查彩超示：子宮內膜較前有所增厚，于上方加鹿角霜15 g，服3劑，月經至。

按高泌乳素所致的閉經臨床較為常見，多伴有肥胖等癥。中醫分型多為痰濕閉阻型，故用蒼附導痰湯和桂枝茯苓丸加減，蒼附導痰以蒼術、香附以行郁化痰，二陳湯調中化痰，再配合川厚樸、枳殼等調氣，桂枝茯苓丸以化瘀通經，水蛭、充蔚子以逐瘀血通經，后復診輔以鹿角霜以補腎陽促天癸至。

例2患者，男，39歲，2015年10月5日初診。主訴：氣虛、乏力1 a余，反復易感冒。現病史：患者血小板減少，長期服用激素，免疫力低下，面目腫脹，苦不堪言，轉求中醫，多以滋補，效果不顯，反面生痤瘡，來診，血小板47×109/L，舌苔白厚，脈沉滑。西醫診斷：血小板減少癥。中醫診斷：乏力，證屬痰濕中阻。治宜滌濁祛濕，處方：韋根30 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，焦梔子10 g，炒白術15 g，炒蒼術15 g，炒神曲15 g，冬瓜子30 g，石上柏15 g，仙鶴草15 g，黃芪15 g，龜板膠6 g，石韋15 g，甘草6 g。服用7劑，復查血小板65×109/L，訴心煩，上方加黃芩12 g；再服用半個月，復查血小板升至84×109/L；繼服14劑，血小板維持110×109/L，期間患者未再服用糖皮質激素。

按患者氣虛、乏力，血小板減少，看似氣血不足之癥，然舌苔白厚，面生痤瘡，長期使用激素，考慮痰濕困阻陽氣所致，故用千金葦莖湯加減以化痰濕。方以韋根、冬瓜子、薏苡仁以化痰濕，開上焦之氣機，再和半夏、陳皮以化通中焦，黃芪、白術、仙鶴草、茯苓以益脾胃。患者長期困擾于疾病，內生郁滯，梔子、神曲以開郁，石韋有升白細胞之效，故合而為方。

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)06-0030-02

中圖分類號:R249.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.15

收稿日期：2016-01-22；修回日期：2016-04-25