嗜酸粒細胞增多作為接受注射用抗生素治療門診患者發生過敏反應的預測指標

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嗜酸粒細胞增多作為接受注射用抗生素治療門診患者發生過敏反應的預測指標

BLUMENTHAL及其同事回顧性分析了2012 年9月1日—2013年12月31日在研究醫院接受至少2周注射用抗菌藥物治療的門診病例（OPAT）。應用抗菌藥物的824例患者中，頭孢菌素類占46%，萬古霉素40%，青霉素類27%，這些患者在治療期間至少接受過一次全血細胞計數檢查。25%患者治療中檢測出現嗜酸粒細胞增多（＞500 cells/mL），其嗜酸粒細胞計數峰值的中位數為726 cells/mL（500～8 610 cells/mL），首次檢查時間為OPAT后15 d。萬古霉素、青霉素類、利福平、利奈唑胺的使用均伴有嗜酸粒細胞增多發生增高的風險，而頭孢菌素類和氟喹諾酮類則無此風險，甲硝唑的使用伴有降低風險。

210例嗜酸粒細胞增多的患者中，63例（30%）發生過敏反應，包括30%患者出現皮疹，15%為腎損傷（肌酐水平至少增加44.2 μmol/L或高于基線50%）、6%肝損傷（丙氨酸轉氨酶水平＞100 U/L），而在無嗜酸粒細胞增多的患者中，這些發現分別占6%、 10%、 7%。經校正后，嗜酸粒細胞增多患者中發生皮疹（HR， 4.16；95%CI， 2.54～6.83； P＜0.000 1）和腎損傷（HR， 4.16；95%CI， 2.54～6.83； P＜0.000 1）的風險明顯升高，但肝損傷則不明顯。

表現為嗜酸粒細胞增多和系統性癥狀與藥物可能或很可能相關的反應（DRESS）在OPAT人群中和其中具有嗜酸粒細胞增多人群各占0.8%和3%。很可能有關的DRESS由萬古霉素所致。2例死亡者歸因于DRESS。

結果發現有四分之一嗜酸粒細胞增多的OPAT患者皮疹、腎損傷發生風險分別較非嗜酸性細胞增多者增高4倍和2倍。大部分嗜酸粒細胞增多患者除了出現非危及生命的皮疹、小部分患者出現可能危及生命的腎損傷和DRESS。因此，雖然嗜酸粒細胞增多無需中斷或改變抗菌藥物治療，然而需要對患者皮膚表現、系統性癥狀和腎損傷加強監測。在一系列癥狀中，每100例OPAT患者中有1例發生DRESS，而后者并發癥死亡率為29%。

每4例OPAT患者中出現1例嗜酸粒細胞增多的發生率及過敏反應的發生表明，需要對繼續用藥治療進行更加謹慎的管理。OPAT患者1%DRESS發生率及2例歸因死亡者應足以證明需要對OPAT患者進行嚴密監查，快速識別并應對實驗室和臨床不良事件。

In the literature. Eosinophilia as predictor of hypersensitivity reactions in outpatients receiving parenteral antibiotics. Clin Infect Dis，2015， 61（15 September）.

彭小林摘譯 張 菁審校

Eosinophilia as predictor of hypersensitivity reactions in outpatients receiving parenteral antibiotics

2015-11-25