探討長骨骨折內固定術后隱性感染的診斷及處理方法

薛桂彬

（江蘇省漣水縣人民醫院 骨科，江蘇 淮安 223400）

探討長骨骨折內固定術后隱性感染的診斷及處理方法

薛桂彬

（江蘇省漣水縣人民醫院 骨科，江蘇 淮安 223400）

目的 探討長骨骨折內固定術后隱性感染的診斷方法及處理方式。方法 本次研究對象來源于我院骨科2014年7月至2015年7月收治的長骨骨折內固定術后隱性感染患者48例，術前均有效診斷，確診后采取針對性處理方法，探討處理效果。結果 治療后隨訪半年至1年，總有效率為89.6%。結論 長骨骨折內固定術后隱性感染需及時診斷并有效處理，以促進康復。

長骨骨折；內固定術；隱性感染；診斷；處理方法

長骨骨折內固定術后發生率極高的并發癥之一為感染，據報道[1]內固定術后感染發生率為5%～20%，若未及時有效處理會導致內固定松動、骨不愈甚至延遲愈合等。與常規感染相比，隱性感染癥狀不明顯或無癥狀，其屬于亞臨床感染，是機體遭受病原體侵襲后的感染證據，作為骨折術后并發癥的一種后果比較嚴重，若因早期癥狀不典型或不明顯而導致最佳治療時機被延誤，對手術質量及效果產生影響，不利于康復，且在一定程度上影響患者生活質量。目前臨床診斷長骨骨折內固定術后隱性感染主要采用X線，觀察X線表現為診斷主要依據。確診為隱性感染后處理方法較多，如手術、持續引流及抗感染治療等。為具體探討長骨骨折內固定術后隱性感染的診斷與處理方法及效果，現將患者48例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于我院骨科2014年7月至2015年7月收治的長骨骨折內固定術后隱性感染患者48例，其中28例為男性，20例為女性，年齡為23～69歲，平均（37.5±5.9）歲；骨折位置：27例為股骨骨折，10例為粗隆間骨折，5例為脛骨骨折，3例為肱骨骨折，

1例為橈骨骨折，2例為尺骨骨折；10例為開放性骨折，38例為閉合性骨折；致傷原因：24例為車禍致傷，10例為高空墜落，8例為重物砸傷, 6例為摔跌傷。開放性骨折患者均接受急診清創縫合內固定術治療，切開復位內固定術治療閉合性骨折患者。

1.2 術前診斷：內固定術中11例發現肉芽組織與膿液等，經組織病理學檢查或細菌培養后確診為隱性感染；另37例行X線檢查，表現為程度不一的斷端間隙硬化及變寬、骨質吸收溶骨等。患者均為正常體征，無局部感染征象如疼痛、紅腫及發熱等。

1.3 治療方法：48例患者中18例內固定鋼板出現松動現象，將鋼板取出后將壞死組織及感染徹底清除，碘伏液或鹽水反復沖洗消毒后行持續灌注引流，再開展外固定支架固定。7例患者原本接受髓內釘固定手術治療，骨折處無膿液，僅存在肉芽組織且量少，其中內固定牢靠患者3例，開展病灶I期植骨合并灌洗引流治療，其他4例存在嚴重骨損與內固定松動現象者將病灶清除后將內固定鋼板取出，再行持續灌注引流后改為外固定支架固定。48例患者均接受局部或全身抗感染治療，可給予抗生素服用2～3周，灌洗引流時間為3～4周，直至引流液處于清亮狀態后將沖洗引流管拔除。每周開展例行檢查，內容包括C反應蛋白、紅細胞沉降率，對感染控制情況予以了解。

1.3 療效判定標準[2]：局部無壓痛與縱向叩擊痛，無異常活動，行X線檢查顯示骨折線處于模糊狀態，連續性骨痂從骨折線通過，連續觀察2周骨折處無變形現象判定為顯效；局部無壓痛，縱向叩擊痛輕微，局部異常活動不明顯，行X線片檢查提示骨折線呈現出模糊態勢，局部異常活動不明顯，連續觀察3周骨折處無變形現象判定為有效；變形、感染或再骨折等判定為無效。

2 結 果

治療后隨訪半年至1年，48例患者經相應處理后22例顯效，21例有效，5例無效，其中4例復發感染，總有效率為89.6%。

3 討 論

長骨骨折內固定術后隱性感染發生率并不高，因無臨床癥狀或癥狀不明顯故而早期難以察覺并治療。隱性感染誘發因素較多，且臨床表現無特征性，醫務人員了解較少，增加早期診斷難度。特征性X線表現出現時感染多半持續數月甚至更長。臨床明確診斷時多數骨折已經出現骨不愈和或骨缺損等現象，增加治療難度。尤其是手術時發現的隱性感染現象，術者思想準備不充足，如何選擇有效的處理方法對術者考驗較大。

3.1 骨折內固定術后隱性感染病因：病原體侵襲機體后機體是否發病主要受到病原體侵襲數量多少與致病性強弱及機體自身免疫力等因素影響。機體自身免疫力差會增加細菌數量，進而提升發病風險。一方面，骨折切開術將感染風險增加，將局部血運破壞，導致機體抗感染能力降低。另一方面，閉合骨折術后隱性感染誘因多為表皮葡萄球菌等較弱細菌，形成多糖包被生物膜保護層后給予抗生素治療難以對感染予以控制。但長骨周邊軟組織如肌肉等比較發達，且有較好的血液循環，短期內感染病灶不會爆發，加之術后應用高效廣譜抗生素，導致感染局限。

3.2 診斷方法：X線表現為當前臨床診斷隱性感染的主要依據，其主要表現如下[3]：斷端間隙變寬與骨質吸收溶骨，特別是已形成骨痂或正常骨質吸收溶骨導致繼發性骨缺損；骨質疏松或增生異常、密度不均或遠離骨折部位發生骨膜反應等，需對炎性反應或愈合性骨痂誘發的骨膜反應予以區分；骨痂或內固定物周圍骨皮質吸收溶骨，導致感染病灶局限或內固定物松動等。局部組織或膿液病理檢查或將致病菌培養出來可明確診斷。

3.3 處理方法：骨折內固定術后隱性感染后果嚴重，會導致愈合不良或骨折不愈合等，為此對骨折可能繼續愈合者需結合藥敏試驗開展抗感染治療，且嚴密隨訪避免病情被延誤。術后隱性感染導致愈合不良或不愈合者應盡早手術。常規手術治療目的在于將感染病灶清除且促進骨折愈合，將內固定物取出，持續灌洗引流后將肢體功能恢復。臨床需結合患者內固定牢固性、骨折愈合程度及感染狀況等制定手術處理方案[4]。若骨折正在愈合且骨折端不存在膿液，僅存在少量炎性肉芽組織或無法確定感染者需行病理檢查或細菌培養以確診。若骨缺損不明顯無需植骨，但需對感染予以嚴格關注避免復發。取出內固定物后為對肢體長度予以維持且避免已部分愈合骨質再次骨折需用外固定支架。

綜上所述，長骨骨折內固定術后隱性感染后果嚴重，為此需有效診斷并積極處理。此外還需采取預防措施，對切開復位適應證予以嚴格掌握，嚴格無菌操作原則，確保清創徹底，對內固定適應證予以嚴格掌握；注重確保止血嚴密，術后常規引流，避免積液或積血營造條件便于細菌繁殖；術后對抗生素予以合理利用，若疑似感染需強化局部引流。

[1] 張勇.長骨骨折內固定術后隱性感染16例診治分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(34):144-145.

[2] 李建甫.長骨骨折內固定術后隱性感染的診斷及處理方法[J].中國實用醫刊,2015,42(4):77-78.

[3] 何勇.長骨骨折內固定術后隱性感染的診斷及處理[J].中國保健營養(中旬刊),2014,(7):4647-4648.

[4] 柳凡.骨折內固定術后隱性感染的診斷及處理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(10):222.

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1671-8194（2016）34-0044-02