多巴胺聯合酚妥拉明治療伴喘息支氣管肺炎的療效觀察

張巧月

（北京首兒李橋兒童醫院，北京 101334）

多巴胺聯合酚妥拉明治療伴喘息支氣管肺炎的療效觀察

張巧月

（北京首兒李橋兒童醫院，北京 101334）

目的 觀察小劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療伴有喘息的嬰幼兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 將我院2014年6月至2015年3月收治的61例伴有喘息的支氣管肺炎患兒隨機分成兩組，給予兩組抗感染、吸氧、止咳、平喘等常規對癥治療，同時加強呼吸道管理。在常規治療基礎上給予治療組30例加用小劑量多巴胺聯合酚妥拉明持續泵入。以多巴胺3 μg/（kg·min）、酚妥拉明1 μg/（kg·min）加5%葡萄糖注射液40 mL，以10 mL/h持續泵入，1～2次/天。結果 治療組總有效率93.33%，明顯高于對照組74.19%（P＜0.05）。治療組喘息、啰音持續時間及住院天數均明顯短于對照組，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。結論 多巴胺酚妥拉明聯合治療伴有喘息的支氣管肺炎療效顯著，不良反應少，具有較高的臨床應用價值。

多巴胺；酚妥拉明；喘息；支氣管肺炎

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎[1]。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。當炎癥累及小支氣管、毛細支氣管時，部分或完全阻塞管腔，造成通氣或換氣功能障礙，導致缺氧及CO2潴留，表現為陣發性咳嗽、氣促、喘憋。較普通肺炎更重，更易引起低氧血癥、高碳酸血癥，進一步發展為呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫、機體代謝功能紊亂及器官功能障礙，嚴重影響肺炎的預后。本文總結了我院2014年6月至2015年3月收治的61例伴有喘憋的支氣管肺炎患兒，將其中的30例設為治療組，除給予抗感染等常規，另加小劑量多巴胺聯合酚妥拉明持續泵入進行早期干預，取得了很好的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年6月至2015年3月收治的支氣管肺炎患兒61例，所有入選患兒均符合以下標準：①支氣管肺炎診斷標準[2]：典型支氣管肺炎一般有發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中細濕啰音，據此可診斷。X線拍片肺部見片影可確診。②均存在不同程度喘憋，肺部聽診可聞及不同程度喘鳴音。③均排除伴有喘息的其他疾病，如支氣管哮喘、支氣管肺發育不良、先天性心臟病、氣管異物、肺結核、肺纖維化、特異性皮炎及過敏性鼻炎等可能。將患兒隨機分成兩組，治療組30例，男18例，女12例；年齡1～6個月6例，6個月～1歲8例，1～2歲9例，2～3歲7例；對照組31例，男18例，女13例；年齡1～6個月6例，6個月～1歲12例，1～2歲8例，2～3歲5例；兩組患兒在病情輕重、性別、年齡、上均沒有統計學差異。

1.2 治療方法：兩組均給予抗感染、吸氧、止咳、平喘等對癥治療，同時加強呼吸道管理。治療組額外給予5%葡萄糖注射液40 mL加入多巴胺3 μg/（kg·min）及酚妥拉明1 μg/（kg·min），以10 mL/h輸液泵持續泵入4 h，每日1～2次，連續應用3～5 d。

1.3 療效評訂標準[3]：①顯效：治療3 d內喘息癥狀緩解，呼吸困難、發紺消失。②有效：4～6 d內喘息癥狀緩解，呼吸困難、發紺消失。③無效：6 d后喘息癥狀無緩解，呼吸困難、發紺仍存在。

1.4 統計學處理：分別采用χ2檢驗、t檢驗進行計數資料、計量資料統計，P＜0.05提示差異有統計學意義，統計學處理用SPSS16.0軟件分析。

2 結 果

2.1 治療組與對照組療效比較：治療組30例：顯效16例（53.33%），有效12例（40.00%），無效2例（6.67%），總有效28例（93.33%）；對照組31例：顯效8例（25.81%），有效15例（48.39%），無效8例（25.81%），總有效23例（74.19%）。由此可見，總有效率治療組明顯高于對照組，其差異有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 兩組喘息緩解及啰音消失時間比較：治療組喘息緩解及啰音消失時間分別為（4.17±1.58）d及（6.66±1.34）d；對照組喘息癥狀緩解時間及啰音消失時間分別為（5.29±1.58）d及（7.32±1.35）d。治療組喘息、啰音持續時間均明顯短于對照組，兩組療效比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 治療組與對照組住院天數統計結果比較：治療組：7 d以下12例，7～8 d13例，8 d以上5例；對照組：7 d以下4例，7～8 d15例，8 d以上12例。由此可見，治療組住院天數明顯短于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應：惡心、嘔吐、煩躁、穿刺點及血管走形、皮膚蒼白等不良反應個別病例會出現，大多可在輸液完成后自行緩解。

3 討 論

支氣管肺炎是兒童時期最常見肺炎，支氣管、肺泡的炎癥引起通氣換氣障礙，造成缺氧和二氧化碳潴留，伴有喘息的支氣管肺炎較普通支氣管肺炎病情更重，更易引起低氧血癥、二氧化碳潴留及毒血癥的雙重作用，不僅影響呼吸系統，還可造成循環系統、酸堿平衡失調及電解質紊亂、消化系統、神經系統等多器官功能障礙，嚴重影響肺炎的預后。多巴胺可激動a、β和多巴胺受體，起效快，作用時間短，且藥物作用為劑量相關性。小劑量多巴胺2～5 μg/（kg·min）主要作用于腎、腸系膜、冠狀動脈和腦動脈的多巴胺受體，引起相應的血管擴張[4]，降低心臟前后負荷，減輕肺淤血及肺水腫，防止肺炎并發癥的發生。

酚妥拉明為a-腎上腺素受體阻滯藥，能直接舒張血管和阻斷血管平滑肌a-受體，有效降低肺動脈壓和外周血管阻力，并能興奮心臟，增強心肌收縮力，增加心排血量，可有效改善肺循環，減少炎癥滲出，減輕咳喘癥狀，促進啰音吸收。故伴有喘息的嬰幼兒支氣管肺炎，應用小劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療，可增強心肌收縮力，降低肺動脈壓力，減輕心臟前后負荷，兩藥起協同作用。從而起到改善微循環，促進肺部炎癥吸收，減輕咳喘癥狀，縮短病程的作用，并能減少心力衰竭等合并癥的發生。需要注意的是，多巴胺、酚妥拉明半衰期短，起效快，藥效維持時間短，在臨床應用中應輸液泵持續泵入以維持藥效。在輸入過程中應嚴格控制輸液速度，嚴密監護防止藥液外漏致局部組織壞死。

伴有喘息的嬰幼兒支氣管肺炎，治療組30例應用小劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療，咳喘消失時間、啰音消失時間及住院天數均短于對照組，有效率93.33%，明顯高于對照組74.19%，療效有顯著性差異（P＜0.05），提示伴有喘息的嬰幼兒支氣管肺炎應用小劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療，可有效控制病情發展，減輕咳喘癥狀，促進肺部啰音消失，減少并發癥的發生，縮短病程，減輕患兒痛苦。此治療方法使用方便，操作簡單，不良反應少，能有效治療伴有喘息的嬰幼兒支氣管肺炎。

[1] 朱福堂.實用兒科學[M].7版.北京:人民出版社,2002:1175.

[2] 薛辛東.兒科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:276.

[3] 邱慧寶.持續泵入小劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床研究[J].江西醫藥,2001,46(12):1095.

[4] 朱福堂.實用兒科學[M].7版.北京:人民出版社,2002:1522.

R563.1+2

B

1671-8194（2016）34-0045-02