王世榮從“絡”論治過敏性紫癜性腎炎

任志英 王世榮 晉小榮

(1．山西省中醫藥研究院，太原030012 2．成都中醫藥大學

?

王世榮從“絡”論治過敏性紫癜性腎炎

任志英1王世榮1晉小榮2

(1．山西省中醫藥研究院，太原030012 2．成都中醫藥大學

王世榮；過敏性紫癜性腎炎；絡病理論

過敏性紫癜性腎炎是一種由過敏性紫癜所繼發的腎小球疾病。臨床主要表現為反復的皮膚針尖樣出血點，鏡下或肉眼血尿，同時可伴有蛋白尿、水腫，偶可見腹痛、關節疼痛等癥狀。我們采用從“絡”論治過敏性紫癜性腎炎，在臨床取得良好的療效。

中醫絡病理論的歷史沿革

“絡”的概念早在《內經》中就有提及，《靈樞·脈度》云：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”。由此可見，絡脈為十二經的分支，廣泛分布于體表內外的皮膚黏膜、臟腑組織。《素問·痹論》講：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不通。”說明疾病日久，邪氣從表入絡，脈絡瘀阻致血瘀。《靈樞·百病始生》有云：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則后血”。仲景時期，絡病證治初見端倪，張仲景將絡病理論應用于外感熱病，建立了六經辨證并創立了絡病治療方藥。唐容川在《血證論》中提出：“陽絡者，謂軀殼之外，肌肉、皮膚之絡脈”，“陰絡者，謂軀殼之內，臟腑、油膜之脈絡”，將絡分為淺表的皮下之絡和在內的臟腑之絡。清代葉天士首次提出“絡病”的病名，對其病因病機、辨證論治進行了詳盡論述。其在《臨證指南醫案》中指出：“初起氣結在經，久則血傷入絡”“久發頻發之恙，必傷及絡，絡乃聚血之所，久病必瘀閉”。患者久病不愈，邪氣由經入絡，經脈不和，血失通利，痰瘀即成，并阻于脈道，由此形成久病入絡的病機。隨著現代科學的發展，多學科的相互滲透，有學者從絡脈的網絡結構、空間關系、運行長度，提出“三維立體網絡理論”[1]，指出了絡脈氣血流緩、精血互換、末端聯通等特點。當代的吳以嶺教授指出，絡脈末端是精血互換的場所，血液滲于脈外為津液，津液入脈絡為血液的組成部分，當氣化失司、精血互換功能障礙，過多的血液滲出于脈外發為水腫[2]。

過敏性紫癜性腎炎的中醫病因病機認識

過敏性紫癜性腎炎多見于中醫學“紫斑”“血尿”“肌衄”“水腫”等范疇。陽絡為肌肉、皮膚之脈絡，過敏性紫癜性腎炎中皮膚及關節病變屬陽絡為病；陰絡行走于臟腑內部，本病中的腎臟病變屬陰絡為病。過敏性紫癜性腎炎的急性期多為風熱之邪侵襲肌腠，與血相搏，損傷血絡，或因食物、藥物過敏致風熱之邪乘虛而入，脈絡受損，血溢脈外而發為斑疹；毒邪隨氣血津液運行于全身經絡，入于腎及膀胱則灼傷其血絡，出現尿血；熱毒迫血妄行，離經之血留而成瘀，瘀熱阻滯中焦則臟腑氣血不暢而致腹痛，濕熱瘀阻凝滯于關節，則關節疼痛；毒邪與血相搏，日久煎灼津液成瘀毒，濕熱瘀毒結于下焦，損傷腎絡，使腎司開闔、主氣化的功能失調，則腎之精微外泄，而成蛋白尿。本病亦可因正氣不足，如飲食傷及脾胃，脾失健運，釀生痰濕，痰濕日久化熱，濕熱互結，灼傷血脈，血不循常道而行，溢于脈外則發本病。本病病程長，久病氣虛，邪熱內擾，損傷肝腎之陰，加之在治療過程中，大劑量激素的使用亦可耗傷氣陰，致氣陰兩虛，陰虛火旺，虛火灼傷血絡，或氣虛不能攝血使血溢脈外，如此則病情反復難愈。

王世榮教授從“絡”治療過敏性紫癜性腎炎的經驗

1.祛風清熱，解毒寧絡：葉天士提出“凡病宜通”，其通絡之法，主要以辛味為主，提出“絡以辛為泄”，從而形成辛溫通絡、辛香通絡、辛潤通絡之治法[3]。此證患者臨床表現為：發熱、微惡風寒，咽痛，皮膚突發紫斑，血尿，腎功多正常，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。王世榮教授認為此病多與風熱擾絡相關，風熱襲表，損傷血絡遂發此病。予祛風清熱、活血寧絡之劑。處方為過敏煎合銀翹散加減。具體用藥為：金銀花、連翹、蒲公英、銀柴胡、荊芥、防風、牛蒡子、薄荷、烏梅、五味子等。其中金銀花、連翹、蒲公英清熱透邪，使熱清而血寧；銀柴胡、荊芥、防風、牛蒡子、薄荷性辛，辛可通絡，既可祛風，又具有抗過敏的功效；烏梅、五味子取其酸可斂陰，與辛味藥相合則有辛潤通絡之效。在臨床應用中王世榮教授又根據患者不同癥狀做出適當加減：如出現血尿加小薊、白茅根涼血止血；咽痛加牛蒡子、桔梗、玄參疏風清熱，養陰利咽；夾食積加萊菔子、焦三仙、檳榔下氣、消積化滯；如伴有咳嗽、咳黃痰加黃芩、魚腥草清熱解毒、化痰消瘀。現代藥理研究表明，荊芥、防風有解熱、抗炎、抗過敏作用；牛蒡子所含的牛蒡子苷有抗腎病變作用，對實驗性腎病大鼠可抑制尿蛋白排泄增加[4]。

2.清營涼血，轉氣和絡：風熱毒邪隨氣血津液進入絡脈，成為血液的一部分，血分伏熱，邪熱易損傷津液。故臨床可見：皮膚斑疹隱隱，色澤鮮紅，身熱口渴，小便黃，大便干，尿血，舌紅苔黃少津，脈數有力。久病入絡，久病易積成形，如瘀阻腹部脈絡則為腹痛,阻于關節則為關節疼痛。針對此證，王世榮教授一般予清營湯合犀角地黃湯加減。具體用藥為：生地黃、牡丹皮、赤芍、當歸尾、桃仁、旱蓮草、玄參、麥冬、白茅根、茜草等。選用生地黃、牡丹皮、赤芍之品涼血活血而兼補血；當歸尾、桃仁活血通絡；旱蓮草、玄參、麥冬滋肝腎之陰；白茅根、茜草涼血止血。以上諸藥合用使活血而不傷血，止血而不留血。

3.清熱解毒，化瘀通絡：毒邪入血，日久煎熬津液，使血濃而滯，形成瘀血。瘀血形成使氣血運行不暢，瘀久化熱，迫血妄行，腎絡受損，精微外泄，使血尿、蛋白尿加重。臨床主要表現為：紫斑黯黑，鏡下血尿經久不消，舌質暗有瘀斑，脈沉澀。治以清熱解毒、活血通絡之法。針對此證，王世榮教授通常選用犀角地黃湯加涼血化瘀之品，另據“久病入絡”“凡藤類之屬，皆可通經入絡”的理論，王世榮教授常加入雞血藤、忍冬藤之類，雞血藤既可補血活血又善走五臟，通筋絡；忍冬藤清熱解毒，使瘀血日久所化之熱得解。通絡則為氣血正常運行消除障礙，如此整方猶如網絡，縱橫交錯，無所不至。現代藥理研究表明，雞血藤具有補血、抗炎、較強抑制前列腺素生物合成及對細胞免疫功能雙向調節的作用[5]。臨床常用雞血藤(單用或以雞血藤為主組方)治療各種原因引起的白細胞減少癥、再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜及各型紅斑狼瘡、糖尿病并發癥等，均有較好的效果[6]。

4.益氣健脾，和血通絡：此證患者平素體虛，脾之統血功能失司，或病久傷及脾腎，致脾腎虧虛而脾不統血、腎失固攝致精微外泄，日久則出現氣血虧虛之候。所以該證患者臨床主要表現為：面失潤澤，神疲體倦，四肢欠溫，納呆便溏，舌淡胖，有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。王世榮教授常選用歸脾湯合六君子湯加酸、甘、焦、苦之品，如烏梅、甘草、焦三仙、黃連、龍膽草等。王世榮教授認為，氣虛主要指絡氣虧虛，主要表現為機體活動功能的減退，“大凡絡虛,通補最宜”，此證益氣健脾則絡脈得通。選用酸、甘、焦、苦之品因為酸入肝，甘入脾，酸甘藥物配伍健脾益氣、養陰補肝；陰虛則生內熱，配以焦苦既可清虛火，又不傷脾胃。酸甘焦苦合用則絡脈得以榮養，營衛得以調和，臟腑組織得以濡潤。

5.益氣養陰，固攝柔絡：該證為病程較久傷及氣陰，或因大量激素的使用致氣陰不足。此證患者多數已無皮膚紫斑，可有不同程度的浮腫，面色少華，乏力，手足心熱，口干咽燥，舌質偏紅，少苔，脈細或弱。對于此證，王世榮教授提出，該證主要為絡脈失于榮養，治以滋養絡中氣血，選用參芪地黃湯合二至丸合水陸二仙丹加減。絡脈血虛常用血肉有情之阿膠；絡中陰虛常用麥冬、生地黃、女貞子、墨旱蓮補益肝腎，滋陰止血；芡實、金櫻子補腎固攝，減輕蛋白尿。王世榮教授指出，該證在益氣養陰、滋補肝腎時，如需撤減激素，則可加溫陽之品如桂枝、仙靈脾等以防止撤激素后的反應。絡脈為氣血運行的通路，故榮養絡脈時要注意氣機的通暢，臨床可酌情加調理氣機之品。

小結

絡脈橫支別出，逐級細分，網絡全身，絡體狹窄，血流緩慢，故呈現易滯易瘀、易入難出、易積成形的特點。而腎小球是由絡脈迂曲、逐級細分而形成的毛細血管球，故腎小球實為絡脈聚集而成。瘀毒傷絡是過敏性紫癜性腎炎的主要病機，瘀毒進入毛細血管球極易滯留其間，膠著難出，故臨床過敏性紫癜性腎炎往往表現出紫斑已消而腎病未愈。王世榮教授從“絡”論治紫癜性腎炎，根據臨床不同證型確立了祛風通絡，辛潤通絡，清熱解毒、活血通絡，健脾補虛通絡，滋陰活血通絡等治則，既能緩解患者的臨床癥狀，又能從根本上改善患者體質，提高機體免疫力，減少過敏性紫癜性腎炎的復發。由此可見，從“絡”論治紫癜性腎炎必將取得更大療效。

[1]吳以嶺.絡病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：73.

[2]吳以嶺.絡病的十大臨床表現(二)[J].疑難病雜志，2005，4(6):155.

[3]吳以嶺.絡病治療原則與通絡藥物[J].疑難病雜志，2005，4(4)：213.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：70.

[5]熊曉玲，李文.部分扶正固本中藥對小鼠脾細胞IL-2產生的雙向調節作用[J].中國實驗臨床免疫學雜志，1991,3(4):37-40.

[6]鄧家剛，梁寧，周程艷.雞血藤藥效及作用機理研究進展[J].廣西中醫藥，2006，29(6):1-3.

2016-01-04)