紀(jì)青山運(yùn)用“三才法”治療呃逆臨床經(jīng)驗(yàn)※

陳春海 周 翔 孫嘉逸 張 楚 劉 春 劉春禹 通訊作者：陳新華

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

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紀(jì)青山運(yùn)用“三才法”治療呃逆臨床經(jīng)驗(yàn)※

陳春海1周 翔2孫嘉逸2張 楚2劉 春1劉春禹1通訊作者：陳新華1

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130000 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院

紀(jì)青山；呃逆；三才法

紀(jì)青山教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)教授，國家名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師，吉林省名中醫(yī)。紀(jì)青山教授年過七旬，學(xué)驗(yàn)俱豐，現(xiàn)已從事醫(yī)療、教學(xué)工作51年，臨證之時(shí)必切脈觀舌，注重辨證與辨病相結(jié)合,且強(qiáng)調(diào)腧穴的特異性與不同針法的配合應(yīng)用。紀(jì)青山教授在急癥胃痛的治療中認(rèn)為，急癥胃痛多以胃氣中阻，不通則痛，采用郄募配穴法通胃氣止痛，臨床療效滿意。筆者有幸跟隨紀(jì)青山教授學(xué)習(xí)，收獲良多。紀(jì)青山教授在臨床上運(yùn)用“三才法”治療呃逆，方法獨(dú)特，效果顯著。現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

治病求因，位在三焦

呃逆指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，聲短而頻，難以自制為主，病位多在膈，其病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈所致。《景岳全書·呃逆》云:“然致呃之由，總由氣逆。氣逆于下，則直沖于上，無氣則無呃……此病呃之源，所以必由氣也。”進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)呃逆的病機(jī)在于氣機(jī)上逆。呃逆可由飲食不節(jié)、胃失和降；或情志不和、肝氣犯胃；或正氣虧虛、耗傷中氣等引起。此病虛實(shí)之別主要在于呃逆聲高低，發(fā)作頻次。虛證可見呃逆間歇，聲低氣短；實(shí)證可見呃逆頻作，聲高氣粗。

《難經(jīng)·三十一難》中提到:“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”說明三焦為氣之道。紀(jì)青山教授認(rèn)為，呃逆之病不單單是中焦胃氣上逆所致，亦與上焦心肺、下焦肝腎有關(guān)。心肺居于上，其性為陽，宜降；肝腎居于下，其性為陰，宜升；脾胃居于中，升清降濁，如此“而成地天交之泰矣”[1]。紀(jì)青山教授認(rèn)為，三焦是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體，主氣之升降出入，三焦各部發(fā)生病變，都可相互影響。如《傷寒論·平脈法》中提到：“三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞。”《醫(yī)方考》云：“下焦呃逆其聲長，虛邪相搏也。”由此可見，呃逆不僅只是中焦氣逆，也與上焦、下焦有關(guān)。

取穴精煉，義在三才

筆者在侍診時(shí)，紀(jì)青山教授反復(fù)提到《針灸精義》中說：“不知穴之配合，猶如癲馬亂跑，不獨(dú)不能治病，且有使病機(jī)變生他種危險(xiǎn)之狀態(tài)”。如果取穴正確，將事半功倍。紀(jì)青山教授認(rèn)為，治療需從整體出發(fā)，切不可只看到疾病所發(fā)生的局部。在針刺呃逆取穴的過程中，紀(jì)青山教授尤其重視天地人三才，兼顧上中下三焦。常用穴位以涌泉、百會(huì)、膻中為主，輔以太沖、內(nèi)關(guān)、足三里。

三才穴首見于竇漢卿的《標(biāo)幽賦》：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)”。元·王國瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中注道：“百會(huì)在頂,應(yīng)天主乎氣；涌泉在足底,應(yīng)地主乎精；璇璣在胸，應(yīng)人主乎神。得之者生，失之者亡，應(yīng)乎三才者也。”紀(jì)青山教授改璇璣為膻中，義在調(diào)氣，膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)，又因二穴同在胸中，同為任脈之穴，又處肺系之上，取之能瀉有余之氣，通滯祛瘀，解郁寬胸。此三穴分在上中下三部，百會(huì)居于巔頂，為人的最高處，各經(jīng)上傳的陽氣匯集于此，取百會(huì)意在統(tǒng)領(lǐng)全局。涌泉居于人之最低處，受以萬物生發(fā)之地氣。涌泉為腎經(jīng)腧穴，腎主納氣，取涌泉穴，引氣下行[2]。三穴同取，布穴合理，陰陽相應(yīng)，共調(diào)人體之氣機(jī)、陰陽。太沖、內(nèi)關(guān)、足三里佐之以三焦，三焦主氣機(jī)之升降出入，三焦功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢。太沖為肝經(jīng)之原穴，為肝之原氣留止之處，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，其經(jīng)脈布兩脅，貫膈入腹。太沖有疏肝調(diào)氣、平?jīng)_降逆之功(病在上，取之下)；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴。心包起于胸中，系于心包，向下過橫膈膜，從胸至腹，聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦。足三里為胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，合治內(nèi)腑，《靈樞·邪氣臟腑病形》載:“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”。

針刺之時(shí)，守神調(diào)氣

《靈樞·九針十二原》曰:“小針之要,易陳而難入,粗守形,上守神。”守神的“守”字意謂掌管、控制。守神的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生用自己的神與患者的神發(fā)生感應(yīng),并主動(dòng)對(duì)這一過程實(shí)施控制的治療方法[3]。紀(jì)青山教授一直主張醫(yī)者需在患者精神集中后方可針刺。在呃逆的治療中，守神為前提，調(diào)氣為基礎(chǔ)。紀(jì)青山教授認(rèn)為，呃逆雖總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，與肺的關(guān)系卻是極其密切的。從經(jīng)脈循行來看，肺經(jīng)“還循胃口，上膈，屬肺”，也就是說，肺胃分居膈之上下，如肺胃之氣失于和降，則膈間氣機(jī)不暢，發(fā)為呃逆。所以，《內(nèi)經(jīng)》有取嚏宣肺治療呃逆的方法。從肺的功能上看，肺主氣、司呼吸，“諸氣皆屬于肺”，肺的呼吸運(yùn)動(dòng)即是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，針刺得氣后，讓患者隨其口令做深而長的呼吸，同時(shí)配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，患者呼氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，吸氣時(shí)用捻轉(zhuǎn)瀉法，此為瀉法。通過如此反復(fù)地做深長呼吸，配合針灸補(bǔ)瀉自主地調(diào)節(jié)呼吸。此病主要由氣機(jī)逆亂所致，故施治時(shí)應(yīng)以疏調(diào)氣機(jī)為主，氣調(diào)則呃止。紀(jì)青山教授曾形象地將治療呃逆比擬為治理洪水，切不可效仿采取“水來土擋”的策略治水，應(yīng)學(xué)習(xí)大禹治水，以“疏”為法，疏通河道，讓洪水能更快地通過，以解決水患。同樣在治療呃逆時(shí)，氣機(jī)逆亂，升降出入失調(diào)，切不可以補(bǔ)行之，補(bǔ)法則令氣更無處可去，加重氣機(jī)逆亂。我們治療時(shí)應(yīng)以疏導(dǎo)為主，故針刺時(shí)采取瀉法，以瀉代疏，疏調(diào)氣機(jī)，令之通達(dá)。

驗(yàn)案舉例

患者，女，52歲，2014年9月10日初診。主訴:打嗝30 d。病史:30 d前患者無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)性打嗝，喉間呃呃連聲，聲音高亢，不能自制，胃痛反酸，胸脅飽滿，寢食難安，大便差，睡眠欠佳。遂至外院診治，給予常規(guī)穴位針刺數(shù)日后，效果不佳，后轉(zhuǎn)至紀(jì)青山教授門診處就診。平素易怒，性格急躁。刻下癥見:面色赤紅，呃聲頻作，高亢而短，其聲有力，自覺喉間有痰，胸脅脹悶，喘促，頭暈怕冷，苔白膩，舌下瘀絡(luò)明顯，脈弦滑。中醫(yī)診斷:呃逆(實(shí)證:肝氣犯胃)；西醫(yī)診斷:膈肌痙攣。治則:疏肝理氣，行氣止呃。治療方法：針刺取穴百會(huì)、膻中、涌泉、內(nèi)關(guān)(雙)、太沖(雙)、足三里(雙)。操作：常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm毫針，針刺后行呼吸瀉法，囑患者口吸鼻呼，自然呼吸，留針30 min，其間行針2次。每日1次，5次為1個(gè)療程。經(jīng)治療5次后，患者呃逆聲音明顯減輕，囑患者回家后調(diào)暢情緒，勿食辛辣、寒涼之品。1周后隨訪，患者呃逆痊愈，且情緒煩躁也明顯好轉(zhuǎn)。

小結(jié)

呃逆是臨床較為常見的癥狀，給患者的日常生活帶來較大的影響。針灸治療呃逆具有見效快、無危險(xiǎn)、副作用小等其他療法所不具備的優(yōu)勢(shì)。紀(jì)青山教授所提倡的“三才法”治療呃逆，無疑給了我們啟示。在治療疾病時(shí)，不能僅著眼于病所的局部，應(yīng)放眼全局。中醫(yī)的兩個(gè)基本特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治，在針灸治療時(shí)同樣不能忽略。紀(jì)青山教授“三才法”治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)在臨床上效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]聞斐斐，李振華.呃逆病因病機(jī)探析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(7)：529-530.

[2]劉陸偉，陳以國.古代“三才觀”對(duì)針灸學(xué)的影響[J].光明中醫(yī)，2010，25(2):209-210.

[3]卓廉士.感應(yīng)、治神與針刺守神[J].中國針灸，2007,27(5):383-385.

紀(jì)青山全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)

2015-10-26)