穴位埋線配合鋪灸治療腎陽虧虛型不孕癥

劉玉璐 姚甜甜 莊 語 從志航

(河南中醫藥大學，鄭州 450008)

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穴位埋線配合鋪灸治療腎陽虧虛型不孕癥

劉玉璐 姚甜甜 莊 語 從志航

(河南中醫藥大學，鄭州 450008)

不孕癥是臨床常見的婦科疾病，近年來發病率呈逐年上升趨勢。凡婚后未避孕、有正常性生活、同居兩年而未受孕者，稱為不孕癥。從未妊娠者古稱“全不產”，西醫稱原發性不孕；有過妊娠而后不孕者古稱“斷緒”，西醫稱繼發性不孕[1]。不孕癥的病因復雜，給患者帶來很大痛苦。

筆者2014年10月—2015年9月用穴位埋線配合鋪灸治療腎陽虧虛型不孕癥患者21例，效果顯著，現報道如下。

一般資料

選取21例腎陽虧虛型不孕癥患者作為觀察對象，年齡22～38歲，平均(24.6±3.4)歲；病程最長者7年。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中不孕癥的診斷標準：①育齡婦女結婚1年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，為原發不孕。曾有孕產史，又間隔1年以上，不避孕而未懷孕者，稱為繼發不孕。②排除生殖系統的先天性生理缺陷和畸形。

排除標準：①女性先天性生理缺陷或畸形者。②合并有內分泌異常、癌癥患者。③合并有心、肝、腎、造血系統等嚴重疾病者。④妊娠及哺乳期婦女。⑤不能堅持治療者。

腎陽虧虛型辨證標準：婚后不孕，經行量少色淡，頭暈耳鳴，腰酸形寒，小腹冷感，帶下清稀，性欲淡漠，有時便溏。舌淡胖，苔白，脈沉細尺弱。

治療方法

1.穴位埋線。選穴:肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天樞(雙)、三陰交透太溪(雙)、子宮(雙)、足三里(雙)、血海(雙)、氣海、關元。操作方法：埋線施術前，給患者做好解釋工作，囑患者放松心情，采取適當體位，選好穴位首先用碘伏消毒，然后用75%酒精脫碘，用消毒鑷子將PGLA線體置入一次性埋線針前端，根據不同腧穴，左手拇食指繃緊或提捏起腧穴處皮膚，右手持針刺入到所需深度，出現針感后邊出針邊推針芯，將線體留置穴位內，出針，用棉棒按壓穴位，貼上創可貼即可[3]。每月1次，4次為1個療程。囑患者忌食發物1周。

2.腹部鋪灸。操作方法：囑患者取仰臥位，裸露腹部皮膚，施術部位(從肚臍到恥骨聯合)處涂擦少許姜汁，皮膚上鋪兩層紗布。采用鮮生姜搗成泥狀，用紗布慮出多余姜汁，將姜泥做成約2 cm厚的長方形姜泥餅,大小以能覆蓋施術部位為宜。選用清艾絨(河南南陽漢醫艾絨有限公司生產)適量制成高約2 cm、長約3 cm的艾炷置于姜泥餅上點燃。待患者有灼熱感至難以忍受時保留姜泥餅，更換新艾炷，按上述方法繼續艾灸2次，共3次，約30 min。待患者溫熱感消失后取下所有材料，完成1次治療。隔日1次，3次為1個療程，4個療程后進行療效統計[4]。灸后囑患者禁食發物1周。

治療結果

療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中“不孕癥”的療效標準。治愈：2 年內受孕者。好轉：雖未受孕，但與本病有關的癥狀、體征及實驗室檢查有改善。未愈：癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。

經過治療，21例患者中治愈14例，占66.67%；好轉5例，占23.81%；無效2例，占9.52%?？傆行?0.48%。

由以上結果可以看出，穴位埋線配合鋪灸治療腎陽虧虛型不孕癥有效率較高，是一種值得臨床推廣的效顯價廉的治療方案。

討論

歷代醫著對不孕癥的病名、定義、病因病機、癥候分類及辨證論治等都有較為系統的記載。如《圣濟總錄》說：“婦人所以無子，由沖任不足，腎氣虛寒故也。”又《素問·上古天真論》首先提出“腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子”的受孕機理。中醫學認為，腎為天癸之源、沖任之本、先天之本，藏精主生殖，腎之生理功能正常是女子孕育的根本。若腎陽虧虛，命門火衰，則胞宮失于溫煦，不能攝精成孕，即《傅青主女科》云：“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍。今胞胎既寒，何能受孕[5]”，這些都說明腎氣對于不孕癥的重要性。張景岳《婦人規》特別強調治療不孕應辨證論治，“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜”，還提出“情懷不暢，則沖任不充，沖任不充，則胎孕不受”的七情內傷導致不孕機理。隨著現代社會的發展，不孕癥越來越引起人們的關注。

中醫認為，不孕癥的病因病機有：腎虛、肝氣郁滯、瘀滯胞宮、痰濕內阻。隨著生活節奏的加快，廣大女性面臨的壓力也越來越大，加之肆食寒涼冰冷，腎陽虧虛型較為常見。中醫認為，女性若素性腎陽虛或寒濕傷腎，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，則生化無期，有礙子宮發育或不能觸發氤氳樂育之氣，致令不能射精成孕。對于腎陽虧虛型不孕癥西醫目前以激素治療為主。據《內經》“虛則補之”“形不足者，溫之以氣”之理論，腎陽虧虛型不孕癥的中醫治療以溫腎暖宮、調補沖任為主。

穴位埋線是針灸療法的延伸,線埋入后液化、吸收,產生生物物理作用和生物化學變化,是融多種療法的復合性治療方法。PGLA晶絲線為高分子聚合線體,不含有蛋白成分，避免了蛋白過敏排異反應和穴位處結節產生,增強了安全性[6]，且吸收慢，刺激時間長，減少就診次數及痛苦。《靈樞》說：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之?！甭窬€療法是“深內而久留之，以治頑疾”理念的具體實踐，使機體在較長的時間里依靠這種良性刺激不斷得到調整，對多種慢性疾病療效肯定[7]。同針刺作用一樣，可增強人體自身的調節，使下丘腦-垂體-性腺軸調節機能更加完善。它還具備以線代針、刺激持久、操作簡便等特點，具有疏通經絡、調和氣血、補虛瀉實、扶正祛邪的作用[8]。

筆者選用肝俞穴是肝臟之氣輸注于背部的腧穴，肝藏血，主疏泄，肝血為月經胎孕之物質基礎，可促進受孕；腎俞是腎之背俞穴，腎為先天之本，又為生殖發育之源，取之可溫腎壯陽；脾俞是脾之背俞穴，內應于脾臟，脾為后天之本，氣血生化之源，與腎俞合用可補益先、后天之氣；天樞為大腸的募穴，是治療婦科病癥的重要穴位，胞宮寒凝，溫補天樞以調理脾胃，益生化之源；三陰交是三陰經與任脈的交會穴，取之可健脾和胃，補益肝腎。中醫學早有“三陰交治婦人久不成孕”之說，臨床實踐發現，該穴位確有調節卵巢功能、促進卵子成熟的功效，為治療女性不孕的必選要穴；太溪為腎經之原穴，《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾，當取之十二原”。三陰交透太溪可一針透兩穴同補脾腎；足三里即為胃經之原穴，又是胃腑下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》提出了“合治六腑”的理論，與三陰交相配可調氣血生化之源；子宮穴可直達病所；血海意血之歸聚處，婦女以血為本，陽虛寒凝，故取之健脾活血調經；關元屬任脈，為足三陰和任脈之會，主腎虛氣喘、遺精、陽痿、月經不調、痛經、經閉、帶下等病癥；氣海為元氣聚集之處，有升發陽氣、益氣助陽、調經固經之功，主月經不調、經閉、崩漏等

病癥，且有強壯作用，為臨床常用的保健要穴之一。氣海、關元同屬任脈的腧穴，任脈為“陰脈之?！保≈膳嘌a元氣，溫腎暖宮。

鋪灸療法是一種民間傳統灸療方法，又稱“長蛇灸”，臨床上多在督脈部鋪灸治療疾病，而筆者獨取肚臍到恥骨聯合處行鋪灸治療。鋪灸療法借助艾葉溫熱通透的特性，對腎陽虧虛型不孕癥起到很好的治療作用。該療法的特點為施灸面積大，療效顯著，且避免了直接灸溫熱感不強又易于燒傷等缺點。選用鮮姜泥作為鋪灸材料，是取姜之溫性，有溫陽化濕、溫通氣血、暢通經絡之功[9]。鋪灸部位對應人體腹部，腎陽不足，寒邪易侵，阻滯氣血運行。艾灸腹部的腧穴，通過艾灸的溫熱效應不但可以直接刺激這些腧穴起到治療疾病的目的，且直達病所，起到培補元氣、溫腎暖宮的效果。有研究表明，灸法是由于艾絨燃燒時的物理因子和藥化因子，與經絡、腧穴的特殊生理功能相結合而產生的一種綜合效應，經絡、腧穴對機體的調節是灸法作用的內因，艾灸時艾的燃燒和所隔藥物是灸法作用的外因[10]，兩者結合，溫補腎陽，直達病所。此法經濟方便，效果明顯，值得推廣。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:324-332.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:251-252.

[3]于冬冬,滕迎春,范家英,等.郄穴為主埋線治療胃潰瘍27例[J].上海針灸雜志,2013,7(4):594.

[4]趙中亭.藥物鋪灸療法治療體虛外感型產后身痛[J].針灸臨床雜志,2010,24(4):42-44.

[5]許玉剛.中藥加艾灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕128例療效觀察[J].世界中醫藥,2014,9(8):1081.

[6]孫文善.PGLA微創埋線治療失眠[J].上海針灸雜志,2010,29(11):746.

[7]鄧云志.穴位埋線治療無排卵不孕癥41例[J].中國針灸，2012,32(4):350.

[8]陳自雅,蔣榮民.微創穴位埋線配合隨身灸治療血瘀型不孕癥42例[J].中國針灸，2014,34(10):966.

[9]王麗,袁衛華，蔡圣朝.鋪灸療法的臨床運用[J].針灸臨床雜志,2012,28(3):35.

[10]范家英,玄亨涉,于東東,等.路玫教授隔姜灸治療甲狀腺功能低下癥經驗[J].中醫學報,2012,27(1)：112.

2016-01-04)