乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療的預后探討

付 敏顏學兵

（1 江蘇省徐州市礦務集團總醫院傳染科29病區，江蘇 徐州 221000；2 徐州醫學院附屬醫院感染科，江蘇 徐州 221000）

乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治療的預后探討

付 敏1顏學兵2

（1 江蘇省徐州市礦務集團總醫院傳染科29病區，江蘇 徐州 221000；2 徐州醫學院附屬醫院感染科，江蘇 徐州 221000）

目的 研究分析對乙型肝炎肝硬化患者實施抗病毒治療的預后情況。方法 選取2011年1月至2012年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者26例，所有患者均實施了抗病毒治療，分析探討患者的預后情況。結果 治療后24個月檢查患者乙型肝炎病毒基因為（7.58E+102）Copies/mL，ALT水平為（65.47±14.67）U/L，TBIL水平為（32.18±4.26）μmol/L，ALB水平為（28.97±4.54）g/L。治療后48個月，肝癌發生率為15.38%，病死率為34.62%。結論 對于乙型肝炎肝硬化患者實施抗病毒治療，可有效改善患者肝功能，降低肝癌發生率，減少患者病死率，延長患者的生存期。

乙型肝炎；肝硬化；抗病毒治療；預后

乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的一種常見的肝臟疾病，患者不僅會出現相關臨床癥狀，同時隨著病情的延續也會導致肝臟出現纖維化病變，引發肝硬化，進而引發肝癌，嚴重威脅患者的生命安全。大量的臨床實踐表明對乙型肝炎肝硬化患者的治療，不僅需要給予相應的抗肝硬化治療，同時還應該積極進行抗乙型肝炎病毒治療，才能確保肝硬化治療效果。本文將就近年收治的部分乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，調查分析對乙型肝炎肝硬化患者實施抗病毒治療的預后效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年1月至2012年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者26例，其中男性患者17例，女性患者9例，年齡最大的為68歲，最小為42歲，平均年齡為（54.45±8.15）歲；對患者乙型肝炎表面抗原檢查分析結果為陽性6個月以上，乙型肝炎病毒基因兩次檢查結果均＞1000 cps/mL，或肝穿病理免疫化驗證實肝組織內乙型肝炎表面抗原、抗體陽性。所有患者經腹部超聲檢查或腹部CT檢查證實肝硬化病變發生，或通過肝臟組織學檢查證實肝臟纖維化病變。排除急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、合并有丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、合并有HIV病毒感染、原發性肝癌或肝功能衰竭等相關因素導致的肝硬化。

1.2治療方法：應用拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋單藥或聯合抗病毒治療，療程為3～7年。在進行抗病毒治療的同時進行保肝、抗纖維化、對癥治療，糾正肝功能，控制肝硬化。

對所選取的患者進行48個月的隨訪調查，分別在開始治療后第12個月、24個月與48個月，分別調查患者的肝功能現狀、肝癌發生率、病死率等相關指標的發生情況。

2　結 果

治療后24個月檢查患者乙型肝炎病毒基因為（7.58E+102）Copies/mL，ALT水平為（65.47±14.67）U/L，TBIL水平為（32.18±4.26）μmol/L，ALB水平為（28.97±4.54）g/L。隨訪調查得知，在治療后12個月未見有肝癌發生；在治療后24個月，1例患者出現肝癌，其發生率為3.84%；在治療后48個月檢查得知有4例患者發生肝癌，其肝癌發生率為15.38%。在治療后12個月內有2例患者發生死亡，病死率為7.69%；在治療后24個月內有4例患者死亡，病死率為15.38%，在治療后48個月內9例患者死亡，病死率為34.62%。

3　討 論

乙型肝炎病毒是一種嗜肝性DNA病毒，其基因組長約為3.2 kb，部分為雙鏈環狀DNA［1-2］。乙型肝炎病毒對一般藥物的耐藥性較強，但在65 ℃下10 h，或100 ℃下10 min可基本滅活其DNA。另外，環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸以及碘伏對乙型肝炎病毒也具有較好的滅活效果。乙型肝炎病毒侵入人體后，隨著病情的發展，容易應發肝臟纖維化病變，形成肝硬化［3-6］。

有研究證明，乙型肝炎病毒感染者肝硬化發生率與感染狀態有關，肝硬化的累積發生率與持續高病毒載量呈正相關。乙型肝炎病毒的持續感染，是肝臟炎癥以及纖維化形成的一個重要因素。對乙型肝炎肝硬化患者的治療應該采取綜合治療的方式進行，積極進行抗乙型肝炎病毒治療，是治療乙型肝炎肝硬化的一部分。乙型肝炎病毒的持續感染可通過肝細胞的損傷，釋放細胞因子，激活肝星狀細胞。已被激活的肝星狀細胞不僅會受到旁分泌途徑的控制，還能通過自分泌維持和擴展其激活狀態。所以對乙型肝炎肝硬化患者進行抗病毒治療能有效減少旁分泌，但不能完全阻止已被激活的肝星狀細胞的自分泌，所以在進行抗病毒治療的同時也應該積極治療肝硬化的抗纖維化治療。通過抗纖維化治療，可針對肝臟纖維化形成過程，通過抑制肝臟炎癥抑制肝星狀細胞的活化，增及成纖維作用，增強基質降解以及促肝星狀細胞的凋亡等作用的發揮。

本文通過對相關患者進行抗纖維化治療和積極的抗病毒治療后，患者的肝功能狀況得到一定的好轉，患者的肝癌發生率以及病死率都明顯低于乙型肝炎肝硬化患者的相關平均值，所以對乙型肝炎肝硬化患者進行積極的抗病毒治療，能有效提高肝功能，降低肝癌發生率及病死率，有利于延長患者的生存期。

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R512.6+2；R575.2

B

1671-8194（2016）27-0081-01