腦腫瘤患者圍手術期的臨床護理

張麗東　徐 彤　姜 霞　許大雪*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

腦腫瘤患者圍手術期的臨床護理

張麗東徐 彤姜 霞許大雪*

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討腦腫瘤患者圍手術期的護理對策。方法對腦腫瘤圍手術期患者實施心理護理、手術前護理和手術后護理。結果72例腦腫瘤圍手術期患者經過心理護理和術前術后護理，護理后65例有效，7例無效，總有效率90.28%。結論加強對腦腫瘤圍術期患者的護理，可以有效地降低致死率，保證手術成功。通過實踐證明：有效可行的護理措施，不僅減輕了患者及家屬的痛苦，而且使患者恢復了自信，提高了生活質量。

腦腫瘤；圍手術期；護理

腦腫瘤是神經系統疾病中最為常見的腫瘤，該疾病的病死率較高且具有年齡差異，尤其是12歲以下兒童腦腫瘤的病死率居于榜首之位，而成人患者的病死率排名第10位。腦腫瘤的發病率也逐年上升，并且兒童腦腫瘤患者的比重超過1/5，20～50歲患者的比重最多。腦腫瘤具有繼發性腫瘤和原發性腫瘤兩種類型，其中繼發性腫瘤主要是指身體其他部位的惡性腫瘤發生轉移或者侵入到顱內形成的轉移瘤，因此稱為繼發性腫瘤；原發性腫瘤主要是指腫瘤生長在腦神經、垂體、腦膜、腦組織和血管殘余胚胎組織等，因此稱為原發性腫瘤。依據腫瘤的生物特性又可以將腦腫瘤分為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤，其中惡性腦腫瘤在全身惡性腫瘤的比重達到了1.5%，其具有不明顯界限，無包膜，不良的分化狀態，快速生長較快，且以浸潤性生長為主。截止到目前為止，臨床上治療惡性腦腫瘤的主要方案是手術治療與化學治療相結合，也就是說患者在接受腫瘤切除術之后，還要接受一系列連續的藥物治療方案。對于如何進行較高發病率和致死率的腦腫瘤圍術期護理，成為了治愈腦腫瘤的關鍵，也成為了大家關注的焦點。本文就腦腫瘤患者圍術期護理對策的體會總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年1月至2014年10月我院收治的腦腫瘤患者72例，男41例，女31例；年齡8～68歲，平均年齡為38歲。其中38例腦膜瘤，19例腦膠質瘤，7例髓母細瘤，5例星形細胞瘤和3例室管膜瘤。

1.2護理方法

1.2.1心理護理：心理護理不僅是一座拉近護患之間的友誼橋，也是患者對新生活憧憬的起點，更是提高治療效果的良方。腦腫瘤患者的腫瘤位置略有不同，常常會伴隨著頭痛、視力模糊、肢體不靈活和視野缺失等臨床癥狀，這些折磨使患者的情緒變得低落且焦慮不安，因此在治療前對患者進行心理指導非常必要。這時的心理指導在尊重和關心患者方面尤為重要，較強的交流技巧和察言觀色能力，對患者的性格特征準確掌握也事關重要，同時這些工作對消除患者的抵觸和恐懼心理非常有效，最主要的是它有助于博取患者的信任。此外，要向患者詳細地講解腦腫瘤的相關知識和介紹腦腫瘤治療成功的范例，讓患者對自己的身體恢復充滿信心。此外，事先做好家屬的思想工作，讓家屬給予患者極大的鼓勵，使患者重新燃起對生活的希望。

1.2.2手術前護理：在手術治療前，患者要事先做好腦CT、MRI、心電圖、肝功能、血常規、便常規和尿常規等必要的常規檢查［1］。同時，腦部腫瘤常常需要剃頭，做好備皮，提前給予外用碘伏預防和治療皮膚感染，并且藥物過敏試驗也必不可少。除了常規檢查和皮膚準備以外，還需要指導患者進行合理的膳食，可以有意識地給予患者高纖維的食物和食用水果蔬菜，有助于保持大便通暢，要求患者忌食辛辣刺激食物，并且禁止吸煙喝酒。除此之外，要密切觀察患者的病情，尤其是顱內壓有增加的癥狀要高度重視且做好記錄，若患者出現腦疝癥狀時，要立即給予甘露醇等利尿藥，應用甘露醇的患者在手術前要分3次給予0.3 g苯妥英鈉，來避免癲癇的發生。

1.2.3手術后護理：手術后要密切關注患者的生命體征變化的情況，并詳細記錄，具體的生命體征包括心律、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸、體溫和意識等指標，如有異常要做好及時的對應護理［2］。能夠反映大腦皮質的生理功能狀態且成為顱內疾病的主要標志是瞳孔與神志情況，因此要密切觀察患者雙側瞳孔是否一樣情況、對光反應情況和意識清晰程度。由于患者在手術時采用全身麻醉，所以患者在手術后常常伴有呼吸功能受損和咳嗽反射減輕的癥狀，因此患者很容易出現肺部感染的并發癥，為了有效地預防和治療肺部感染，要做好氣道管理和呼吸道暢通的問題，要觀察患者的咳嗽、呼吸和肺部啰音等情況，同時對于未清醒的患者，頭部要偏于一側，有利于及時清理嘔吐物和分泌物，并且可以防止呼吸道阻塞而引起窒息［3］，保持呼吸暢通，若患者出現肺部感染，要合理應用抗生素類藥物。由于腦部手術對內分泌系統有一定影響，并且在術后需要給予患者糖皮質激素等藥物，都會引起黏膜屏障損傷和胃腸黏膜血管痙攣缺血現象，導致應激性消化道出血癥狀的出現，因此要密切觀察術后患者的惡心、嘔吐和大便情況，若患者的大便顏色為咖啡色，要立即進行潛血試驗；若患者有出血現象，要應用胃酸抑制劑、止血劑與胃黏膜保護藥，同時減少糖皮質激素的劑量，尤其是要立即禁食；若患者沒有出血現象，可以盡早給予患者營養液和食物，有利于保護胃黏膜，避免應激性潰瘍現象的發生。若患者在手術時有血管損傷和止血不徹底的情況，手術后排便不暢、劇烈咳嗽、缺氧和過量補液等都會引起顱內出血和腦水腫的現象發生，同時腦部因病變和水血腫現象使體積增大，很容易引發腦疝，因此要在手術后密切監控患者的病情變化，來減少和避免顱內出血、腦疝和腦水腫癥狀的發生，具體方法如下：首先，患者的體位以頭高足低為宜，床頭抬高的角度在15°～30°為宜；其次，保持暢通的呼吸道和排便情況，可以有效地避免顱內壓升高的現象出現；再次，以每分鐘2～4 L的吸氧速度，可以有效地提高動脈的血氧飽和度，有助于緩解腦水腫癥狀，將補液的速度調整在每分鐘20～30 gtt為宜，總量24 h內不超過1500 mL；最后，若患者出現腦水腫現象，不僅需要密切觀察患者嘔吐、瞳孔、頭痛、意識和記憶力的情況，而且必要時要對腦脊液進行引流，觀察引流液的顏色和狀態，同時要固定好引流管，并保持引流管通暢。

1.3療效判定標準［4］。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失且生命體征恢復正常；有效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，生命體征也逐漸趨于正常水平；無效：患者的臨床癥狀和生命體征均沒有變化。

2　結 果

本組腦腫瘤圍手術期患者72例經過心理護理、手術前護理和手術后護理，有效65例，無效7例，總有效率90.28%。

3　小 結

據統計，近幾年來我國腦腫瘤的發病率和致死率具有逐步增加的趨勢，對人們的身體和生活帶來了巨大威脅。腦腫瘤的發病原因與酸性體質密切相關，通常體質酸化是由長期不良好的生活習慣、環境和飲食結構等因素造成。腦腫瘤既可以分為繼發性腫瘤和原發性腫瘤兩種類型，而且可以依據腫瘤的生物特性分為良性腦腫瘤和惡性腦腫瘤，不管哪種類型的腦腫瘤最有效的治療手段還是手術治療，手術治療可以萬卻地切除病灶部分，不容易復發，但是腦部手術很容易引起并發癥，因此，如何有效地提高治療腦腫瘤圍手術期的效果，關鍵在于護理工作的展開。我院針對腦腫瘤圍手術期患者，主要給予心理護理和術前術后護理三大類。據統計，接受手術治療的腦腫瘤患者具有焦慮情緒的占90%以上，因此有效地心理護理尤為重要，不僅能獲得患者的信任，給予患者動力，而且能為之后的手術治療和術后護理奠定基礎。手術治療是否能順利進行的關鍵在于手術前準備和手術前護理，必要的常規檢查可以提前預知患者在手術中可能出現的問題，因此詳細的常規檢查患者必須要給予高度配合，并且根據患者病情給予相應治療，如手術前患者有腦疝癥狀，不僅要給予脫水藥，而且要在術前給予苯妥英鈉，可以有效地避免癲癇癥狀的發生。由于腦部手術的并發癥較多，因此在手術后不僅要密切監控患者的生命體征，而且要根據不同的并發癥給予對應的預防和治療，若患者出現肺部感染，要給予合理劑量的抗生素對應治療，并且要保持氣道和呼吸道暢通；若患者有應激性消化道出血癥狀，要及時給予患者胃酸抑制劑、止血劑與胃黏膜保護藥，并且減少糖皮質激素的劑量；通過調整補液的劑量和速度，控制吸氧速度，適宜體位和保持暢通的呼吸道和排便情況，都會有效地避免患者出現顱內出血、腦疝和腦水腫癥狀，一旦出現，要立即給予對應治療。總之，有效的圍術期護理不僅是手術成功和術后恢復的重要保證，而且是生存質量提高的重要依據。

［1］彭爽，鄭麗穎，張艷秋.腦腫瘤患者圍手術期的護理［J］.中國醫藥指南，2013，11（11）：719-720.

［2］張艷秋，鄭麗穎，王恩艷.腦腫瘤患者圍手術期的護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（20）：594-595.

［3］王玉梅，趙守美，任小芳.51例腦腫瘤患者圍手術期的護理［J］.中國醫藥指南2013，11（19）：445-446.

［4］烏愛華.腦腫瘤患者圍手術期的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2015，9（3）：169-170.

R473.73

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1671-8194（2016）24-0247-02