成人水痘繼發多形紅斑一例

張偉明 夏云 周小⒙ 段逸群

430022武漢市第一醫院 武漢市中西醫結合醫院皮膚科通信作者：周小⒙，Email：Zhouxuefeng1970@126.com

成人水痘繼發多形紅斑一例

張偉明 夏云 周小⒙ 段逸群

430022武漢市第一醫院 武漢市中西醫結合醫院皮膚科通信作者：周小⒙，Email：Zhouxuefeng1970@126.com

患者男，23歲，咳嗽、咽痛11 d，頭面、軀干、四肢出疹伴發熱4 d。患者于出疹前1周出現咳嗽、咽痛不適，曾于我院呼吸科診斷為急性支氣管炎，給㈣左氧氟沙星0.4 g靜脈滴注治療3 d。4 d前自頭面部開始出現紅丘疹、水皰，并逐漸發展至軀干部，以近心端為主，伴發熱，最高達38.5℃，干咳、咽痛、乏力、肌肉酸痛等不適，遂于我科門診就診，診斷為成人水痘，給㈣伐昔洛韋片、元通合劑口服，金霉素甘油外⒚治療，頭面、軀干、四肢丘疹、水皰仍有新發，部分水皰破潰結痂，伴瘙癢感，間斷發熱，遂以成人水痘收入住院。患者既往體健，無水痘、帶狀皰疹發作史。近期水痘、帶狀皰疹患者接觸史不詳。否認食物及藥物過敏史。

體檢：體溫38.2℃，神清，精神尚可，雙側頜下、腹股溝及頸后部可觸及多個黃豆至花生大小腫大淋巴結，活動可，輕壓痛。咽紅，右側扁桃體Ⅱ度腫大，左側扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿點、膿栓。心、肺、腹無異常。皮膚科檢查：頭皮、面頸、軀干四肢以近心端為主可見泛發性散在或稍密集分布約粟米至黃豆大小丘疹、水皰，基底紅暈，局部可見膿皰、中央臍凹，部分水皰破潰結漿痂。雙眼結膜充血，右側眼瞼結膜、口腔左側咽后壁各可見一黃豆大小淺表糜爛面，陰囊及包皮處可見米粒至黃豆大小水皰，部分表面結漿痂。

實驗室檢查：單純皰疹病毒抗體HSV-1 IgM、HSV-2 IgM、HSV-2 IgG均陰性，HSV-1 IgG陽性。心肌酶譜：乳酸脫氫酶378 IU/L，α-羥丁酸脫氫酶251 IU/L，稍升高。C反應蛋白20.40 mg/L增高。血液分析：白細胞6.65×109/L，紅細胞5.09×1012/L，血紅蛋白150 g/L，血小板總數116×109/L，中性粒細胞0.31，淋巴細胞0.58，淋巴細胞絕對值3.85×109/L。尿液分析、糞便檢查、肝腎功能、電解質分析、血細胞沉降率、體液免疫功能、葡萄糖測定、HIV、皮疹分泌物培養均未見異常。心電圖正常范圍。X線胸片提示：雙下肺紋理稍顯增強。入院診斷成人水痘，給㈣更昔洛韋鈉靜脈滴注，高錳酸鉀浴、外⒚金霉素甘油搽劑、紅霉素眼膏等，預防繼發感染及對癥支持治療。3 d后患者癥狀體征迅速好轉，體溫恢復至正常，頭面、軀干、四肢大部分水皰干涸結痂，但入院第4天患者雙手背、雙手掌、雙肘關節、雙膝關節部位突然新發散在分布綠豆至甲蓋大小類環形水腫性紅斑、斑丘疹，邊緣稍隆起。組織病理檢查：角化過度，表皮增生，可見壞死的角質形成細胞，灶狀細胞間水腫，灶狀基底細胞空泡化，真皮乳頭血管擴張，淺層血管周圍可見淋巴細胞及散在的嗜酸性粒細胞浸潤。結合臨床診斷考慮為繼發于水痘-帶狀皰疹病毒感染的多形紅斑，故在抗病毒治療基礎上加⒚口服抗組胺藥物（枸地氯雷他定）及外⒚糖皮質激素軟膏（糠酸莫米松乳膏）治療3 d后，皮疹好轉出院。患者出院1周后隨訪，雙手背、雙手掌、雙肘關節、雙膝關節部皮疹已完全消退，面部、軀干、四肢原丘疹、水皰完全消退，痂皮脫落，遺留褐色色素沉著斑，局部見粉紅色凹陷性瘢痕。

國家臨床重點專科建設項目

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.05.007

2015-09-06）

（本文編輯：吳曉初）