王毅剛主任中醫(yī)師“動留針術(shù)”治療妊娠合并尿路結(jié)石所致腹痛穴法探討*

喬秀蘭指導(dǎo) 王毅剛（1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站，重慶 40001；.重慶市中醫(yī)院，重慶 40001）

·薪火傳承·

王毅剛主任中醫(yī)師“動留針術(shù)”治療妊娠合并尿路結(jié)石所致腹痛穴法探討*

喬秀蘭1，2指導(dǎo) 王毅剛2
（1.中國中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動站，重慶 400021；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

王毅剛老師王是重慶市名中醫(yī)，重慶市針灸學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國家第4批、第5批中醫(yī)名師帶徒導(dǎo)師，中國中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后合作導(dǎo)師。本文通過對王毅剛老師“動留針術(shù)”的總結(jié)，指出了“動留針術(shù)”的概念、操作技術(shù)方法及臨床應(yīng)用，并介紹王毅剛老師對妊娠合并尿路結(jié)石所致腹痛的認(rèn)識，及其針刺治療妊娠合并尿路結(jié)石所致腹痛的臨床經(jīng)驗。

妊娠合并尿路結(jié)石 王毅剛 動留針術(shù)

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，過去通常采用開放性手術(shù)，目前在發(fā)達(dá)國家開放手術(shù)不再作為常規(guī)治療方法，更趨向于采用微創(chuàng)手術(shù)治療［1］。而妊娠期尿路結(jié)石更是臨床棘手問題，妊娠是一種特殊的生理狀態(tài)。妊娠期間合并輸尿管結(jié)石容易誘發(fā)尿路感染、腎絞痛、發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等，甚至危及孕婦及胎兒生命安全，臨床需要采取必要的醫(yī)學(xué)措施，但由于胎兒可以壓迫輸尿管導(dǎo)致其生理解剖發(fā)生改變，給臨床治療帶來一定難度［2］。藥物干預(yù)選擇范圍較窄，手術(shù)受限，體外震波、激光或超聲碎石也被認(rèn)為應(yīng)限制使用。目前，關(guān)于妊娠合并輸尿管結(jié)石的治療一直存在爭論，尚沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)可供參考［3］。王毅剛主任中醫(yī)師應(yīng)用“動留針術(shù)”治療妊娠合并尿路結(jié)石所致少腹疼痛，善用“動留針術(shù)”中的胸脅病癥用咳氣法配合“促感傳術(shù)”中的循法，療效顯著。

1 “動留針術(shù)”的臨床由來

王師自中醫(yī)學(xué)徒始，先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)師承衣缽的實踐，系統(tǒng)而規(guī)范的科班培養(yǎng)。從醫(yī)40余年，臨床經(jīng)驗豐富，學(xué)術(shù)見解獨到。王師認(rèn)為，傳統(tǒng)的針刺留針方法謂之“靜留針法”，指在留針期間，“靜以久留，以氣至為故，如待貴賓，不知日答”。這種傳統(tǒng)的留針方法不能完全發(fā)揮臨床針刺治療的效果。王師根據(jù)自己的師承經(jīng)驗，創(chuàng)“動留針術(shù)”［4］，意指在留針期間，配合患者有目的地配合軀體某部的主動或被動運動的方法，可以明顯提高臨床療效。針刺“動留針術(shù)”是指針刺治療時以自體運動感應(yīng)來調(diào)動神機的又一種技術(shù)方法。針刺動留針術(shù)是在原有針刺得氣基礎(chǔ)上對神機的再一次調(diào)動。

2 “動留針術(shù)”的操作技術(shù)及適應(yīng)癥

“動留針術(shù)”包含臨床7法。1）頭面疾病用叩齒調(diào)氣法：適應(yīng)于用于牙痛、偏頭痛、面癱、下頜關(guān)節(jié)紊亂癥等癥。2）胸脅病癥用咳氣法：用于胸脅岔氣、胸脅疼痛諸癥。3）喉咽病癥用吞津利咽法：適用于咽喉部疾患，如咽癢咳嗽、扁桃體炎、咽炎、喉炎及梅核氣等。4）脘腹病癥用深呼吸調(diào)氣法：適用脘腹疼痛諸癥。5）氣陷病癥用提肛法：適用于臟器下垂諸癥。6）摩腹運動法：適于腹痛、腹脹、胃下垂、膽石癥、膽囊炎等癥。7）肢體關(guān)節(jié)疼痛用伸展運動法：適用于肢體關(guān)節(jié)的各種軟組織損傷、退行性變。如扭傷、岔氣、勞損等。

縱觀“動留針術(shù)”臨床7法的適應(yīng)癥，以痛癥居多。痛癥是針灸優(yōu)勢病種。1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的64種針灸治療適應(yīng)證，有32種與疼痛有關(guān)。查閱文獻(xiàn)，針刺治療痛癥的病種范圍一般為以下：神經(jīng)痛、骨性疼痛、軟組織損傷、急慢性頭痛、癌癥疼痛、淺表軀體痛、深部軀體痛、內(nèi)臟痛、針刺鎮(zhèn)痛、針刺麻醉［5-15］等。

3 王師對本病的認(rèn)識及治療經(jīng)驗

中醫(yī)對結(jié)石有較早的認(rèn)識，漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“石淋”病名，“砂淋”病名首見于《中藏經(jīng)·論諸淋及小便不利》，宋代《圣濟(jì)總錄》提出“砂石淋”“沙石淋”之病名。宋代《證類本草.營草根》提出“沙淋”病名。清代《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》指出“輕則為沙重則為石”。王師認(rèn)為，尿路結(jié)石的形成主要在于氣滯血瘀、氣機失調(diào)推動無力、下焦津液煉而成石；那么其治療需調(diào)動神機，調(diào)理氣血，疏通氣機。妊娠合并尿路結(jié)石臨床上并不多見，若在妊娠期過長時間或過量使用解痙鎮(zhèn)痛類藥，對母胎發(fā)育存在安全性影響。

按照臟象系統(tǒng)的學(xué)說，各臟腑組織器官有自己的功能運動模式。如肺司呼吸出入之氣，膀胱主氣化水液等等。組織器官內(nèi)在氣機運動，組織器官之間的互相聯(lián)系，以及相互關(guān)系的調(diào)節(jié)等，必定有一個更高層次系統(tǒng)調(diào)節(jié)。而協(xié)調(diào)各系統(tǒng)能正常運作，更發(fā)揮更好的協(xié)同與組織，這也是神機的功能。各臟腑組織器官盡管各自的運動模式有異，但總的說來，可以概括為“升降出入”。升降出入是各臟腑組織器官氣機運動總體形式。生命活動與與外界環(huán)境相互適應(yīng)，組成了一個復(fù)雜的巨系統(tǒng)。巨系統(tǒng)中的任何環(huán)節(jié)“升降出入”有失常態(tài)，小則引發(fā)疾病，大則生命終止。故《素問·六微旨大論》說“出入廢則神機化滅；升降息則氣立孤危，非升降則無以生長化收藏，非出入則無以生長壯老已。是故升降出入無器不有”。因此，各藏象系統(tǒng)之上尚有更高層次的主宰與調(diào)節(jié)，就是神機的功能。

治療上可采用“動留針術(shù)”之咳氣法，針刺取病所近部或遠(yuǎn)端穴。針刺得氣后留針，令患者作如清嗓動作般的下意識咳氣，或悶咳，但不咯出痰，務(wù)使咳而有聲震蕩、使胸廓呼吸肌產(chǎn)生運動、胸腔內(nèi)氣機為之震動，促進(jìn)胸脅部氣機調(diào)暢的方法。動留針術(shù)通過柔順的動作，或呼吸調(diào)息運動，可以重整臟腑經(jīng)脈氣機的正常運作。丁光迪先生解讀《諸病源候論》“振腹自極”這種呼吸調(diào)息運動，視為對臟腑組織器官的內(nèi)在的按摩運動，說“伸腰而振腹自極，是寬展腰腹，是清氣充滿于體內(nèi)，達(dá)到極度，繼而放松，則一吸一呼，一鼓一忪，一張一弛，能振奮中陽，流通氣機……同時，這種運動，反復(fù)馳張，已有按摩內(nèi)臟的作用，增進(jìn)自身的活動能力，達(dá)到扶正祛邪的效果”［16］。這樣即可調(diào)動患者自身神機，梳理氣血，利石外出，安全有效，達(dá)到治療的目的。

4 典型病例

患某，女性，36歲，公司職員，2014年8月16日來診。主訴：身孕4月，左少腹痛2 d。患者既往有右腎及輸尿管結(jié)石病史，經(jīng)常有右側(cè)脅肋下疼痛，發(fā)作時腰脅疼痛難以忍受。兩天來，疼痛復(fù)發(fā)。疼痛難忍，不敢大口呼吸。此次由于有孕4月，家屬既往重視，昨夜徹夜難寐，為保障胎兒安全，拒絕服鎮(zhèn)痛藥，但求針刺鎮(zhèn)痛治療。查體：患者體質(zhì)壯實，營養(yǎng)良好，體檢配合良好。右脅肋處疼痛拒按，因痛而不敢大口呼吸。古人云“有故無殞，亦無殞也”。雖身孕在身，但患者身板強壯，亦不畏懼針刺，但求無痛。予動留針術(shù)穴法治療。臨床針刺操作手法：針刺右內(nèi)關(guān)穴，用循法使針感向上傳導(dǎo)；再針刺第十、十三椎右夾脊穴，通過循法，使針感傳導(dǎo)至右脅肋下疼痛處；留針；令患者下意識“咳氣”的動作，使脅肋下疼痛處有振動的感覺。開始，患者有顧慮，醫(yī)生做示范，并予安慰和解釋。患者仿照醫(yī)生“咳氣”，開始不敢大聲咳嗽，只能忍氣而為。如此三五次，自感疼痛有減。于是轉(zhuǎn)作較深呼吸。數(shù)分鐘后疼痛明顯減輕，可作自如的呼吸。留針20 min后取針。該患者回家后，又發(fā)作1次，依前法治療，又取得顯著效果。以后未再患。

按語：今人對有身孕者，都不主張針刺治療。但古人云“有故無殞，亦無殞也”。有“四總穴”針灸歌云“胸脅若有病，速與內(nèi)關(guān)謀”。取華佗夾脊穴與病變部位相關(guān)的穴位針刺，兩穴相合，治療胸脅病痛有相扶助的效果。本案針刺得氣后，王師以手指尋肋隙循切至痛覺處，后又令患者作咳氣和深呼吸的動作，都是為引導(dǎo)經(jīng)氣活動，并使之達(dá)于病所。充分反應(yīng)出老師“得神取氣”和“動留針”的技術(shù)特點，從而能使原來阻滯之經(jīng)脈氣機通暢，達(dá)到緩解疼痛的目的。

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R249.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）08-1521-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.019

全國中醫(yī)藥傳承博士后項目（國中醫(yī)藥人教函［2013］240號）

2016-06-05）