韓 冬張萬生（ 吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 303； 吉林醫藥學院附屬醫院泌尿外科，吉林 吉林 303）

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腎結石微創技術治療的進展綜述

韓 冬1張萬生2
（1 吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013；2 吉林醫藥學院附屬醫院泌尿外科，吉林 吉林 132013）

【摘要】腎結石為泌尿外科中常見且多發的病癥，現有臨床上擁有傳統的開放手術取石、體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡碎石術和經皮腎鏡技術以及藥物溶石等等多種的治療手段。近期內，內鏡微創治療技術發展很快，經皮腎鏡術完全改變傳統開放手術的治療方式，而且用獨特的優勢變成腔內泌尿外科手術的重要部分。腔內微創技術其新方法以及新手段在不斷更新與完善，讓腎結石的臨床治療技術逐日提高。【關鍵詞】腎結石；微創技術；治療進展

腎結石為目前常見的泌尿外科的臨床病癥之一，傳統臨床治療采取開放性手術對患者進行治療［1］，盡管能有一定的效果，但是之后會給患者身體帶來很大的傷害。社會在不斷的進步，醫療手段也在不斷地發展進步，微創診療技術主要是用于臨床治療腎結石，尤其是對巨型腎結石、多發腎結石以及鑄型結石等等的復雜性腎結石，采取微創技術進行治療臨床效果會更好［2］。

1 體外沖擊波碎石

1.1 ESWL的發展：自ESWL出現以來，泌尿外科史便發生了重大的改革，從此便開創了尿路結石非開放手術治療的新時期［3］。這種技術以其體表無創傷和治療費用低以及不需要住院等優勢得到了國內外泌尿外科醫師以及患者的重視和使用［4］。有學者通過對國產的體外沖擊波碎石機與德國電磁式碎石機臨床治療效果研究對比，可知治療4個禮拜的成功率為74%、92%，但是2個月以后兩組的成功率均是100%［5］。國產的碎石機與德國電磁式的碎石機效率約為0.80與0.92，這可以看出二者比較差異沒有統計學意義。

1.2 ESWL的禁忌：①孕婦禁忌。②嚴重肥胖的患者和骨骼畸形的患者。③出身出血性的疾病并無法得到改善的患者。④患有傳染病且正處于活動期的患者。⑤糖尿病患者。⑥心肺功能不全且嚴重的患者。

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相對女性患者來說，這種治療方法可以更方便的進入腎盂，加之激光強大的碎石效果，能夠更好地碎石。而這種治療方式對男性來說不易，軟性輸尿管鏡的臨床更適合男性腎結石患者。因為輸尿管鏡需要進入全段輸尿管，會引起輸尿管黏膜撕脫或斷裂的可能，這邊需要技術熟練的醫師操作。

3 PCNL的研究進展

3.1 PCNL的發展：PCNL手術在微創方面，達到了通道口徑較小、創傷小、出血量小、并發癥少等標準。在尿路結石治療方面PCNL成為當今最常用的治療方法之一，并且同時改變了開放性手術治療尿路結石傳統治療方式，成為了腎結石治療的首選術式。

3.2 PCNL的禁忌：①嚴重肥胖的患者和骨骼畸形的患者。②出身出血性的疾病并無法得到改善的患者。③心肺功能不全且嚴重的患者。④糖尿病和高血壓患者。⑤腎部下垂的患者。

4 碎石取石設備的研究進展

4.1 液電碎石設備：20世紀80年代液電碎石被臨床廣泛運用到臨床治療，這種技術是靠電極尖端產生火花熱能經過空化形成球形沖擊波粉碎各種密度的碎石，此操作簡單且碎石效率高。但是這種設備的缺點是有非接觸靶點電極熱量不定向播，很容易導致患者腎組織損傷與穿孔或是出血，并且電極產生的電火花會破壞內鏡圓錐形晶狀頭。可見此設備尚不可作為腎結石治療的一般技術。

4.2 超聲碎石設備：此設備是通過超聲探頭高頻振蕩的超聲波，超聲探頭接觸結石并粉碎結石［6］。通過工作通道將碎石取出。傳統超聲設備碎石效果不是很好，功率也偏低，特別是對腎鑄型結石和巨大結石，其碎石時間長且速度慢，因而臨床使用的不多。

4.3 氣壓彈道碎石設備：該設備廣泛應用于20世紀90年代，當時該設備碎石效率較高，也是到目前為止最廣泛用于臨床治療腎結石的設備之一。但是由于該設備撞擊結石使其擊碎，較大推力才能使結石移動，這便使得碎石時間和清理時間拉長。

4.4 激光碎石設備：該設備主要包括鈥激光和激光（U-100雙頻雙脈沖激光）兩種設備。前者是通過200～1000 μm光纖傳送，可以擊碎任何部位和任何密度以及化學成分的碎石。后者則是主要為兩種波長分別是1064 nm的紅光以及532 nm的綠光，又被叫做雙頻激光頻。

4.5 聯合式超聲氣壓彈道碎石清石設備：此技術主要是利用高效能超聲碎石系統以及強力氣壓彈道碎石系統的聯合作用。不但可以一起使用氣壓彈道和負壓吸附以及超聲，還能夠單獨使用某一功能。聯合式碎石清石擁有較大的優點，在治療過程中可以根據患者結石大小和形狀以及硬度等等，有選擇性的碎石，這邊提高了碎石的效率和清理的效率，是的治療療程減短。這種設備還可以使得復雜性腎結石體內碎石治療在效能和效率達到臨床治療的滿意度。

3 結 語

隨著現代微創技術的快速發展在不斷地積累，腎結石微創治療技術越來越成熟，同時并發癥也在減少，很多泌尿外科醫師也越來越重視這一技術的發展，并且被許多腎結石臨床治療廣泛采用，使得腎結石臨床治療水平越來越高和不斷的改善。近幾年聯合式超聲氣壓彈道碎石清石設備被廣泛應用到臨床治療中，這種技術在吸附的時候可以完成超聲和彈道同時碎石，這對靶器官腔內高壓和軟組織損傷以及器官破裂等一系列并發癥有一定的抑制效果，從而進一步使得腎結石微創治療技術水平不斷地提高。

參考文獻

［1］ 高艷芳.尿路結石癥發病危險因素的研究進展［J］.重慶醫學，2011，40（18）:1847-1849.

［2］ 南曉松.超聲引導經皮腎鏡取石治療腎結石［J］.實用醫藥雜志，2014，31（7）:609-610.

［3］ 王玉寶.開放性手術治療復雜性腎結石28例效果觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（13）:86-87.

［4］ 鐘輝，趙雙印.腎結石經皮腎鏡碎石取石術療效分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7（3）:58-59.

［5］ 隆平霞.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的護理［J］.醫學理論與實踐，2012，25（20）:2555-2557.

［6］ 陳澤彬.微創治療結石性膿腎療效觀察（附37例報告）［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（20）:64-65.

中圖分類號：R692.4

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0040-01