產(chǎn)后出血102例臨床分析

程海燕（開封市婦幼保健院，河南 開封 475002）

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產(chǎn)后出血102例臨床分析

程海燕
（開封市婦幼保健院，河南 開封 475002）

【摘要】目的 分析引起產(chǎn)后出血的原因和預(yù)防措施。方法 回顧性分析我院2009年1月至2010年1月收治的102例產(chǎn)后出血的患者，具體分析患者出血的原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 患者產(chǎn)后出血的主要原因其中宮縮乏力占72.55%，胎盤因素占22.55%，軟產(chǎn)道損傷占3.92%，凝血功能障礙占0.98%。結(jié)論 引起產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素較多，需掌握其病因并采取有效措施，對(duì)降低產(chǎn)后出血發(fā)生率起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；病因；防治措施

產(chǎn)后出血是臨床上婦產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其可能引起產(chǎn)婦死亡，應(yīng)給予足夠的重視。為探討產(chǎn)后出血的病因和防治措施，現(xiàn)將我院2009年1月至2010年1月102例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月至2010年1月收治的分娩產(chǎn)婦3968例，其中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦102例，其發(fā)生率為占所有產(chǎn)婦的2.57%，平均年齡（25±9.1）歲。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，經(jīng)陰道分娩53例，剖宮產(chǎn)49例，由人工流產(chǎn)史83例（其中人工流產(chǎn)≥3次的14例），有1例產(chǎn)婦因剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞死亡外，其余均搶救成功。

1.2 方法：采用科學(xué)可靠的方法測(cè)定患者的出血量。稱重法：分娩前后所用下敷料稱重差值為失血量。容積法：分娩后用彎盤置于產(chǎn)婦臀下收積出血。面積法：血液浸透敷料面積每1 cm2為1 mL的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算失血量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2 h總出血量主要為產(chǎn)后2 h子宮出血量、會(huì)陰出血量、第三產(chǎn)程出血量。產(chǎn)婦將胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量＞400 mL或胎兒娩出24 h內(nèi)陰道出血量＞500 mL者稱產(chǎn)后出血［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后一般情況分析：產(chǎn)后出血在500～1000 mL的產(chǎn)婦91例，1000～1500 mL的產(chǎn)婦8例，＞1500 mL產(chǎn)婦為3例，最高出血量達(dá)6850 mL，發(fā)生失血性休克11例，均發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，102例產(chǎn)后出血采取積極的促宮縮、縫合、止血等搶救措施，B-Lynch子宮縫合術(shù)5例，子宮切除2例，除1例因羊水栓塞死亡外，其余均搶救成功。

2.2 產(chǎn)后出血原因：產(chǎn)后出血原因是子宮收縮乏力、胎盤因素等。其中子宮收縮乏力74例（72.55%）；胎盤因素23例（22.55%）；軟產(chǎn)道裂傷4例（3.92%），凝血功能障礙1例（0.98%），見表1。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血的原因分析：①子宮收縮乏力：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，本研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致［2］。常見的誘因有產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦精神過度緊張，使用鎮(zhèn)靜劑過多，妊娠高血壓綜合征，羊水過多，子宮過度膨脹，不能很好縮復(fù)。孕產(chǎn)次的增加，子宮肌纖維彈力降低，易出血［3］。②胎盤因素：胎盤因素占本組產(chǎn)后出血的22.55%。流產(chǎn)都不同程度的損傷子宮內(nèi)膜引起子宮內(nèi)膜炎、病變，再受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良。有資料報(bào)道：人流后再次進(jìn)行妊娠時(shí)，患者發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連與植入、胎盤殘留的發(fā)生率將升高，產(chǎn)后出血率增加，且流產(chǎn)的概率越大［4］。③軟產(chǎn)道損傷：其發(fā)生率占本組的3.92%，由于急產(chǎn)、巨大兒，軟組織彈性差，產(chǎn)力過強(qiáng)，導(dǎo)致宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷引起產(chǎn)后出血。④凝血功能障礙：凝血功能障礙很少見，其發(fā)生率占本組的0.98%，本資料中1例于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞，出血量達(dá)6850 mL，雖然發(fā)生率相對(duì)較低，但是病死率較高，所以應(yīng)引起足夠的重視，警惕高危因素。應(yīng)積極的早診斷、早治療，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充凝血因子，特別重要。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健工作，及時(shí)篩選出高危孕婦。由于妊娠高血壓、妊娠合并中重度貧血等均是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，因此，做好妊娠前合并癥的監(jiān)測(cè)和治療至關(guān)重要。消除孕婦的緊張情緒，補(bǔ)充產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)充分休息，分娩過程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與護(hù)理，產(chǎn)程中定時(shí)排尿以防膀胱過度充盈影響宮縮及先露下降，以防止產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力引起產(chǎn)后出血。第二產(chǎn)程中注意胎心變化，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓。正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，不要過早揉捏子宮牽拉臍帶，避免導(dǎo)致胎盤部分剝離。產(chǎn)后2 h內(nèi)嚴(yán)密觀察是避免產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的生命體征，觀察子宮收縮情況，陰道流血量，并做好母嬰皮膚早接觸，早吸吮，刺激子宮收縮減少出血量。有條件的醫(yī)院，家屬可陪同共同參與一對(duì)一引導(dǎo)分娩，這樣可有效防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，縮短第二產(chǎn)程，減少并發(fā)癥提高自然分娩率［5］。剖宮產(chǎn)比自然分娩產(chǎn)后出血增多［6］，操作時(shí)間的加長(zhǎng)，引起產(chǎn)后出血增多，另外提高產(chǎn)科醫(yī)師的剖宮產(chǎn)技術(shù)，減少不必要的人為因素也是關(guān)鍵，因此提倡自然分娩，減少術(shù)中出血，是降低產(chǎn)后出血。

總之，引起產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素比較多，分析其病因并給以針對(duì)性的治療與預(yù)防才有積極的引導(dǎo)意義，才能真正減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)婦病死率，故這些危險(xiǎn)因素應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

表1 產(chǎn)后出血原因［n（%）］

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃敏.晚期產(chǎn)后出血的原因及處理方法［J］.求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版，2012，10（6）:19-20.

［2］ 褚曉芹，王萍.418例產(chǎn)后出血臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24（33）:4662-4663.

［3］ 劉海燕.172例產(chǎn)后出血原因及影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（19）:2666-2667.

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［5］ 朱雯燕，朱旭霞.家屬共同參與導(dǎo)樂分娩的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（27）:84.

［6］ 宜小如，王莉.455例產(chǎn)后出血臨床分析及治療［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（10）:1478-1480.

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0058-02

Clinical Analysis of 102 Cases of Postpartum Hemorrhage

CHENG Hai-yan
（Maternal and Child Health Hospital in Kaifeng， Kaifeng 475002， China）

［Abstract］Objective To analyze of the causes of postpartum hemorrhage and the prevention measures. Methods We analyzed retrospectively from January 2009 to January 2010 in our hospital 102 cases of postpartum hemorrhage patients of cause of hemorrhage and preventive measures. Results Postpartum hemorrhage of main reason were contractions fatigue（72.55%）， placenta factor （22.55%）， soft birth canal injury （3.92%）， coagulation dysfunction （0.98%）. Conclusion Risk factors of postpartum hemorrhage caused more. We analyze the etiology and take effective measures， and play an important role to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

［Key words］Postpartum hemorrhage； Etiology； Prevention measures