瞼板腺功能障礙患者行瞼板腺按摩的操作、護理方法及效果觀察

黃景銀

瞼板腺功能障礙患者行瞼板腺按摩的操作、護理方法及效果觀察

黃景銀

【摘要】目的 探討瞼板腺功能障礙患者行瞼板腺按摩的操作、護理方法的臨床效果。方法 選取我院2013年2月～2014年2月收治的90例瞼板腺功能障礙患者，通過隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規治療及護理干預，觀察組在此基礎上給予瞼板腺按摩的操作及綜合護理干預，比較分析兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組臨床治療有效率高達91.11%高于對照組75.56%，P＜0.05，差異具有統計學意義；治療后兩組患者BUT及瞼緣、癥狀評分改善優于治療前，觀察組改善BUT及瞼緣、癥狀評分改善程度大于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 針對瞼板腺功能障礙患者，在常規治療基礎上給予瞼板腺按摩的操作、綜合護理干預，有利于改善瞼板腺功能障礙臨床癥狀，減輕患者不適感，促進患者康復速度。

【關鍵詞】瞼板腺功能障礙；按摩；護理；臨床效果

作者單位： 215300昆山市第三人民醫院眼科

Observation Effect of Meibomian Glands Massage Operation, Nursing Methods in Patients With Meibomian Glands Dysfunction

HUANG Jingyin Kunshan the Third People's Hospital Department of Ophthalmology, Kunshan 215300, China

[Abstract]Objective To explore clinical effect of meibomian gland dysfunction underwent the meibomian gland massage operation and nursing methods. Methods Selected 90 cases of meibomian gland dysfunction from February 2013 to February 2014 in our hospital, according to the random number table method and divided into the control group and the observation group, each group had 45 cases, the control group by routine treatment and nursing intervention and the observation group given operation of meibomian gland massage and comprehensive nursing intervention group patients based on it, comparative analyzed the clinical therapeutic effect of two groupss. Results The observation group of patients with clinical treatment effective rate as high was 91.11% higher than that of 75.56% in the control group, P<0.05, had difference statistically significance. after treatment, both patients but and blepharitis, symptom score improved treatment is superior to the observed group were improved but and eyelid and symptom score improved to a greater extent than in the control group, P>0.05, had difference statistically significance. Conclusion For meibomian gland dysfunction patients, in the conventional treatment based on the given meibomian gland massage operation, comprehensive nursing intervention, can improve the clinical symptoms of meibomian gland dysfunction, reduce patient discomfort, promote the speed of the rehabilitation of patients.

[Key words]Meibomian gland dysfunction, Massage, Nursing, Clinical effect瞼板腺功能障礙是臨床常見病和多發病，臨床上誤診率較高，如干眼癥、結膜炎、瞼緣炎等，治療效果較差。目前臨床尚無治療瞼板腺功能障礙的特效藥，按摩操作是常見的手段之一，在此基礎給予綜合護理干預，有利于改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。回顧性分析2013年2月～2014年2月我院收治的90例瞼板腺功能障礙患者臨床資料，探討瞼板腺按摩的操作、護理方法，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月收治的90例瞼板腺功能障礙患者作為研究對象，男性43例，女性47例，年齡30～76歲，平均年齡（58.9±13.2）歲；發病時間3個月～12年，平均（1.4±0.2）年。患者入院時表現為不同程度的雙眼干澀、疲勞、異物感、燒灼感、視物模糊、眼脹、眼痛、畏光等，滿足以下一種體征結合癥狀即可確診：（1）瞼板腺體缺如。（2）瞼板腺分泌物數量和質量改變。（3）瞼板腺及瞼緣開口異常。所有患者均符合瞼板腺功能障礙臨床診斷標準[1]。本組90例患者均為雙眼，排除眼外傷、眼瞼畸形及全身合并癥者。通過隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

對照組給予常規治療及護理，給予思然滴眼液，每日4次；典必殊眼膏，每晚睡前1次，同時給予常規護理，包括用藥指導、口頭健康宣教、基礎護理等。觀察組患者在此基礎上進行按摩操作和綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 瞼板腺按摩方法 （1）瞼緣清潔，翻轉上下眼瞼，采用消毒棉蘸取少量溫生理鹽水進行睫毛根部清潔，徹底清除瞼緣分泌物及痂皮。（2）熱敷眼部，將毛巾放入約43℃熱水中，擰干，折疊成小方塊熱敷眼部，持續15 min，或者將熱水轉入水杯中，利用熱氣熏蒸[2]。（3）腺口挑排，患者取平臥位，將1滴或2滴、1%鹽酸丁卡因滴入結膜囊中，1次/5 min，共3次，眼瞼翻轉，確保瞼緣暴露，采用4號半針頭針尖平行于瞼緣挑開瞼板腺口處阻塞。（4）眼瞼按摩，棉簽清潔瞼緣，將眼瞼墊板或棉簽從瞼緣遠端順瞼板腺向瞼板腺開口進行按摩，力度適宜，以能擠壓出分泌物為宜，結束操作后，再次清潔瞼緣，在瞼板腺開口處給予妥布霉素地塞米松眼膏涂布。（5）自我瞼板腺按摩，瞼緣清潔和熱敷后，護理人員指導患者進行自我瞼板腺按摩，以左眼為例，左手食指和中指將上眼瞼向顳側拉平，右手食指自眼瞼根部沿瞼板腺向瞼緣按摩，由下而下，由內而外，按摩上眼瞼時眼球下轉，按摩下眼瞼時眼球上轉[3]。

1.2.2 護理干預措施。（1）心理護理。由于瞼板腺功能障礙對人體健康及面容產生負面影響，降低生活質量，患者易產生恐懼、悲觀、自卑、焦慮等不良情緒，喪失治愈的信心。護理人員應積極與患者溝通，耐心解答患者疑問，傾聽其主訴，詳細介紹發病原因、臨床癥狀、按摩的重要性和有效性，解釋單純抗炎藥物和人工淚液治療效果不佳，并講解治療成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，緩解不良情緒，提高治療依從性。（2）健康教育。深入了解患者文化程度、民族信仰，制定科學的健康教育方案，包括瞼板腺功能障礙病因、護眼方法、正確按摩方法、預防措施等，注意眼部衛生，不化濃妝，飲食以清淡、易消化、富含維生素食物為主，禁食油膩、辛辣等刺激性食物，

確保充足的休息。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療前后瞼緣評分、癥狀評分及淚膜破裂時間（BUT），參考瞼板腺功能障礙療效判定標準[4]。顯效：眼部刺激改善或全部消失。有效：眼部刺激明顯改善，BUT試驗提高2 s。無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將所收集的實驗數據錄入統一表格，在計算機上應用統計學軟件包SPSS20.0作實驗數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床治療有效率高于對照組，P＜0.05時，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 治療前后臨床相關指標比較

兩組患者治療前瞼緣、癥狀評分及BUT比較，P＞0.05時，差異不具有統計學意義，治療后兩組患者改善均優于治療前，觀察組患者改善程度大于對照組，P＜0.05時，差異具有統計學意義。見表2。

3　 討論

瞼板腺功能障礙（MGD）是蒸發過強型干眼癥的發病原因，好發于油性皮膚及老年患者中，所分泌的瞼板腺脂質構成異常，表現為游離脂肪酸增高，降低淚膜穩定性，膽固醇酯升高，阻塞導管，為細菌的生長繁殖提供有利環境[5]。瞼板腺功能障礙病因還與表皮葡萄球菌有關，其分解瞼板腺脂質，眼瞼緣在代謝產物的刺激下，進一步加重瞼板腺功能障礙，出現淚液缺乏，淚膜不穩定，淚液滲透壓增加等現象，臨床癥狀為異物感、干燥感、刺激感、視疲勞、流淚、眼部燒灼感等，隨著病程的的延長，瞼板腺廣泛萎縮，誘發結膜結石、結膜充血、乳頭增生等，嚴重時出現角膜潰瘍、瞼外翻等，給患者正常生活和工作帶來了嚴重的影響。通常情況下，正常瞼板腺分泌的油脂有利于維持淚膜的穩定，降低淚液表面張力，維持淚膜水密性，提供光滑界面，減少瞬目造成的危害；一旦瞼板腺功能障礙，蠟脂比例下降，油脂性狀發生變化，瞼板腺開口堵塞，加快淚液蒸發，導致一系列臨床癥狀[6]。瞼板腺功能障礙病因及發病機制尚未清楚，臨床上易誤診為干眼癥，治療效果欠佳。目前臨床治療此病尚無特效藥物，眼瞼按摩是安全有效的一種方法，有利于改善臨床癥狀，促進瞼板腺分泌物恢復正常，緩解患者身心痛苦。我院針對瞼板腺功能障礙患者，在常規藥物治療基礎上實施瞼板腺按摩操作，做好按摩準備工作，嚴格執行無菌操作，同時加強心理護理和健康教育[7]。觀察組治療有效率高于對照組，且治療后瞼緣評分、癥狀評分、BUT改善優于對照組，P＜0.05時，差異具有統計學意義。表明按摩及護理干預能改善臨床癥狀，提高淚膜穩定性，維持淚膜水密性，按摩方法簡單易行，無痛苦，患者易于接受和掌握。

表1　兩組患者臨床療效比較

表2　兩組患者治療前后相關指標比較

參考文獻

[1] 李娟. 按摩治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效及護理[J].全科護理，2015，15（12）：1097-1098.

[2] 王進會，宋曉燕，林春秀，等. 眼瞼板腺按摩操作方法和護理體會[J]. 大家健康（中旬版），2014，23（8）：180-181.

[3] 汪秀娟，胡甫密，馬傳勇，等. 瞼板腺按摩在治療瞼板腺功能障礙型干眼癥中的作用[J]. 臨床軍醫雜志，2012，40（6）：1583.

[4] 聶冬麗，黃立. 護理干預對瞼板腺功能障礙的影響[J]. 中華全科醫學，2013，11（12）：1983，1990.

[5] 王柳茹，徐梅，齊鴻英，等. 眼科瞼板腺按摩的護理干預[J].新疆醫學，2015，9（2）：254.

[6] 張玉榮，郭愛霞，呂益榮，等. 護理干預對瞼板腺功能障礙患者的效果[J]. 寧夏醫學雜志，2013，35（8）：775-776.

[7] 李巖，劉佳. 瞼板腺溫敷按摩在預防內眼手術后眼內炎發生率的有效性分析[J]. 中國實用護理雜志，2014，30（z1）：90-92.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.181

【文章編號】1674-9308（2015）19-0242-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.77