柴瑞靄治療胎漏、胎動(dòng)不安驗(yàn)案兩則

宋瑞芬　指導(dǎo)老師：柴瑞靄

1.山西省運(yùn)城市中醫(yī)藥研究院，044000　2.山西省運(yùn)城市中醫(yī)藥研究院全國名老中醫(yī)藥專家柴瑞靄傳承工作室

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柴瑞靄治療胎漏、胎動(dòng)不安驗(yàn)案兩則

宋瑞芬1指導(dǎo)老師：柴瑞靄2

1.山西省運(yùn)城市中醫(yī)藥研究院，0440002.山西省運(yùn)城市中醫(yī)藥研究院全國名老中醫(yī)藥專家柴瑞靄傳承工作室

【關(guān)鍵詞】柴瑞靄；胎漏；胎動(dòng)不安；壽胎丸；經(jīng)驗(yàn)方

柴瑞靄主任醫(yī)師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，注重辨證論治，單純使用中藥治療胎漏、胎動(dòng)不安，臨床療效顯著。筆者有幸跟師臨證，受益頗多。現(xiàn)將柴瑞靄老師治療胎漏、胎動(dòng)不安的寶貴經(jīng)驗(yàn)，擇其驗(yàn)案兩則整理如下。

例1.氣血虛弱，脾弱腎虛。

患者，女，28歲。2014年4月24初診。患者以往飲食不節(jié)，甚少運(yùn)動(dòng)。結(jié)婚2年，半年前孕50余天陰道出血，雖用黃體酮注射液及中藥湯劑結(jié)合治療，但1周后仍流產(chǎn)。現(xiàn)懷孕47 d，陰道出血5 d，開始量少，今晨增多，色淡質(zhì)稀，伴有腰部酸困，少腹下墜，面色白，神疲肢倦，氣短懶言，小便頻數(shù)，大便稀軟、不成形，每日1～2次。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。婦科B超：宮內(nèi)早孕，宮內(nèi)可見約1.2 cm×1.0 cm孕囊回聲。中醫(yī)診斷：胎漏、胎動(dòng)不安。辨證：氣血虛弱，脾弱腎虛。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾固腎。方藥：壽胎丸加味。處方：炒白術(shù)15 g，黨參15 g，桑寄生12 g，炒杜仲15 g，炙甘草15 g，菟絲子15 g，川續(xù)斷12 g，阿膠15 g(烊化)，炒艾葉6 g，炒山藥30 g，生黃芪18 g，糯米30 g，大棗8枚。2劑，水煎服，每日1劑，早晚空腹溫服。

4月26日二診：藥后患者陰道出血量明顯減少，腰酸及少腹下墜減輕，精神好轉(zhuǎn)，但仍面色白，氣短懶言，小便頻數(shù)，大便稀軟、不成形、每日1～2次，舌脈同前。上方繼服2劑。

4月28日三診：2劑藥后陰道出血止，小腹下墜消失，腰部酸困偶有，面色稍好，精神繼續(xù)好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)減少，大便成形但仍質(zhì)軟。上方去炒艾葉、糯米，繼續(xù)調(diào)理1周，諸癥均瘥。婦科B超：宮內(nèi)早孕，宮腔妊娠囊可見豆芽狀光團(tuán)，胚胎組織長約1.8 cm，可見原始心管搏動(dòng)。停藥。后隨訪得知足月順產(chǎn)。

按：中醫(yī)學(xué)把妊娠期陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏”。把妊娠期出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動(dòng)不安”。此患者妊娠期既有陰道出血，又有腰酸腹痛、胎動(dòng)下墜，故診斷為胎漏、胎動(dòng)不安。胎漏、胎動(dòng)不安兩者病名雖然不同，但是臨床難以截然分開，并且兩者的病因病機(jī)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝等基本相同，故一并討論。此例病之源是由于飲食不節(jié)損傷脾胃、極少運(yùn)動(dòng)致體虛腎虧，加之半年前小產(chǎn)，氣血虧虛，進(jìn)一步損傷了腎氣。腎虛胎失所系，脾虛固攝無權(quán)，氣血虛弱,不能滋養(yǎng)胎元。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出:“男女生育,皆賴腎臟作強(qiáng),腎旺自能蔭胎也。”氣血虛弱,也易造成流產(chǎn)。《女科證治》指出:“婦人有孕,全賴血以養(yǎng)之,氣以護(hù)之。”而脾為后天之本,氣血生化之源,胎兒在母體內(nèi)賴血以供養(yǎng)，氣以載之，若脾胃虛弱，沖任不足則胎失載養(yǎng)而墜折。癥見妊娠初期陰道下血，色淡質(zhì)稀，腰部酸困，少腹下墜，面色白，神疲肢倦，氣短懶言，小便頻數(shù)，大便稀軟不成形。舌淡紅，苔薄白，脈象沉弱。故安胎應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾固腎為主,并結(jié)合兼癥適當(dāng)加減用藥。方中桑寄生、菟絲子、川續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎益精，固沖系胎；白術(shù)、黨參、山藥、黃芪、糯米、大棗、甘草益氣健脾，助氣血生化；阿膠、艾葉止血安胎。全方使腎氣充盛，脾氣健運(yùn)，氣血調(diào)和，胎氣安固。

例2.陰虛內(nèi)熱，迫血下行。

患者，女，26歲。2013年8月12日初診。患者身高體瘦，性情急躁。結(jié)婚1年，懷孕73 d，間斷陰道出血1個(gè)月，少腹下墜，時(shí)有疼痛，血色鮮紅，血質(zhì)黏稠，伴急躁易怒，心煩少寐，口干舌燥，渴喜冷飲，手足心熱，小便黃，大便干燥，3～4 d一行。舌體瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力。婦科B超：宮內(nèi)胎兒聲像圖未見異常，宮內(nèi)可見一胎兒回聲，可探及胎兒顱骨光環(huán)，胎心、胎動(dòng)好，可見胎盤位于妊娠囊周邊。中醫(yī)診斷：胎漏、胎動(dòng)不安。辨證：陰虛內(nèi)熱，迫血下行。治則：清熱涼血，滋腎養(yǎng)血。方藥：柴浩然老先生自擬方(柴浩然老先生即柴瑞靄老師的父親，第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師)。處方：生黃芩9 g，生地黃15 g，蓮房炭12 g，熟地黃12 g，生白芍12 g，清阿膠15 g(烊化)，桑寄生12 g，川續(xù)斷9 g，女貞子12 g，旱蓮草15 g，生山藥30 g，仙鶴草15 g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚空腹溫服。

8月15日二診：上方服3劑后，陰道出血止，腹墜輕微，腹痛消失，急躁易怒、心煩不安、口干舌燥、渴喜冷飲、手足心熱諸癥明顯減輕，睡眠安穩(wěn)，小便正常，大便偏干，1～2日一行，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)無力。繼當(dāng)清熱養(yǎng)血，固腎安胎。上方去蓮房炭、仙鶴草，加生黃芪12 g，炒杜仲12 g，苧麻根9 g。5劑，水煎服。

8月21日三診：藥后除輕微口干外，諸癥消失，為鞏固療效繼服二診方1周，停藥。后隨訪，胎氣安和，足月生產(chǎn)。

按：此患者既有陰道出血，又有腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，故診斷為胎漏、胎動(dòng)不安。本例患者身高體瘦為陰虛之質(zhì)，性情急躁滋生邪熱，熱擾沖任，迫血妄行，胞絡(luò)受損而致胎漏，熱擾胎元?jiǎng)t胎動(dòng)不安。邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色鮮紅，質(zhì)稠；陰道出血日久，腎氣受損，而腹痛下墜；熱擾心神，故急躁易怒，心煩不安；熱傷津液，故口干舌燥，渴喜冷飲，溲黃便結(jié)；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱。舌體瘦，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力，也為陰虛內(nèi)熱之征。正如朱震亨在《格致余論·胎自墮論》指出：“血?dú)馓摀p,不足榮養(yǎng),其胎自墮,或勞怒傷情,內(nèi)火便動(dòng),亦能墮胎,推其原本,皆因于熱。”故治當(dāng)清熱涼血安胎。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“婦人腎以系胎，而腰為腎之府，故胎孕之婦，最慮腰痛，痛甚則墜，不可不防。”腎旺則胎安，治療還應(yīng)滋腎養(yǎng)血安胎。因此柴浩然老先生用黃芩、生地黃、蓮房炭、仙鶴草清熱涼血止血；熟地黃、白芍、女貞子、旱蓮草滋腎養(yǎng)陰和血；川續(xù)斷、杜仲、桑寄生、苧麻根固沖任而止血安胎；重用山藥、黃芪意在健脾氣益養(yǎng)胎元。全方清熱涼血以杜病之源，滋腎養(yǎng)血安胎以療其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，俾熱清胎安而無墮胎之虞。

(收稿日期2015-09-14)