趙文霞治療慢性丙型肝炎合并脂肪肝驗案一則

羅　瑩　通訊作者：趙文霞

1.河南中醫藥大學，鄭州 450000　2.河南中醫藥大學第一附屬醫院

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趙文霞治療慢性丙型肝炎合并脂肪肝驗案一則

羅瑩1通訊作者：趙文霞2

1.河南中醫藥大學，鄭州 4500002.河南中醫藥大學第一附屬醫院

【關鍵詞】趙文霞；慢性丙型肝炎；脂肪肝；香砂六君子湯；益胃湯

趙文霞教授，國家級名老中醫，主任醫師，博士生導師，河南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任，從事臨床、教學、科研工作 30 余載，擅長治療各種消化系統疾病，尤其對慢性丙型肝炎合并脂肪肝的治療頗具特色，療效滿意。筆者有幸侍診于側，受益頗深。現舉醫案一則如下，以饗同道。

驗案

患者，男性，68歲，已婚，身高172 cm，體重65 kg。 主因“反復乏力、右側脅肋脹痛10年余，加重2周”于2014年7月2日入院治療。主訴：反復乏力，右側脅肋脹痛10年余，加重2周。現病史：患者間斷出現乏力，右脅脹痛不適，在當地醫院檢查發現肝功能異常，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶升高，具體數值不詳，治療效果欠佳。于2004年至我院門診就診，診斷為慢性丙型肝炎，患者未治療。近2周上述癥狀加重，伴有口苦口干，腹脹，煩躁易怒，失眠多夢，形體消瘦，又至我院門診檢查，門診以慢性丙型肝炎收入住院治療。現癥見：口干口苦，腹脹乏力，右脅脹滿疼痛，心煩失眠，舌質紅，苔薄少，脈弦細數。既往史：1990年因發生交通事故，脾臟破裂，行脾臟切除手術，有輸血史，無煙酒嗜好，喜食甜食。家族史：父母、配偶及一子一女均身體健康。否認傳染病史。體檢：患者神志清，精神可，面色潮紅，皮膚及鞏膜無黃染，形體消瘦，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，右肋下肝區壓痛，叩擊痛陽性，墨菲征陰性。治療前實驗室檢查：抗HCV抗體陽性；HCV-RNA：3.4×106cps/mL；丙型肝炎病毒基因分型為2α型；肝功能：TBIL 20 μmol/L, DBIL 7 μmol/L，IDBIL 13 μmol/L, A/G正常, ALT 126 U/L,AST 84 U/L，其他各項正常。血糖 7.1 μmol/L；尿常規：未見異常；血常規：未見異常；超聲提示：肝臟實質回聲彌漫性改變[脂肪肝(中度)；慢性肝病]；CT提示：脂肪肝(輕度)，肝/脾CT值為40HU/48HU。診斷：①慢性丙型病毒性肝炎；②脂肪性肝炎；③肝源性糖尿病？中醫診斷為“肝著”，辨證為痰濕中阻兼胃陰虧虛證。治以健脾燥濕、清熱養陰為法，方用香砂六君子湯合益胃湯加減。具體藥物：太子參15 g，陳皮15 g，清半夏15 g，茯苓15 g，木香10 g，砂仁6 g，玉竹15 g，石斛15 g，生白術15 g，垂盆草15 g，五味子15 g，厚樸10 g，黃連6 g，延胡索15 g，川牛膝15 g，炒麥芽15 g，生地黃15 g，鉤藤3 g。7劑，水煎服，日1劑。根據患者檢查結果，聯合應用干擾素α-2β 500萬U，隔日用1次，皮下注射。同時服用利巴韋林片(300 mg，每天3次,口服)，肝蘇片(4片，每天3次,口服)，地榆升白片(4片，每天3次,口服)，異甘草酸鎂(天晴甘美)注射液(800 mg，每天1次，靜脈滴注)。

2014年7月9日二診：患者應用干擾素聯合利巴韋林治療，前三天有發熱、乏力、惡心、全身酸困癥狀。治療：中藥在上方治療的基礎上加葛根6 g，女貞子15 g，防風15 g，姜竹茹15 g，生山藥15 g，去砂仁、石斛、茯苓。7劑，水煎服，日1劑。復查肝功能： TBIL 20 μmol/L, DBIL 7 μmol/L，IDBIL 13 μmol/L, A/G正常, ALT 126 U/L,AST 84 U/L，其他各項正常；血常規：WBC 3.2×109/L，PLT 98×109/L，其他各項正常；糖化血紅蛋白6.6%。

2014年7月16日三診：患者自覺癥狀明顯好轉，諸證減輕或消失。肝功能：ALT 48 U/L，AST 32 U/L，余未見明顯異常；血常規：WBC 2.8×109/L，余未見明顯異常；血脂：TC 6.7 mmol/L。繼續治療5 d，患者帶藥出院，中藥在原方的基礎上加白芷15 g，川芎15 g，炒酸棗仁15 g，苦參15 g，薏苡仁15 g。7劑，水煎服，每日1劑。口服藥物加用貞芪扶正膠囊(4粒，每日3次，口服)升高白細胞。治療后實驗室檢查：治療藥物隨癥加減，治療1個月后復查HCV-RNA轉陰；肝功能：膽紅素、白蛋白及轉氨酶均正常；血常規：白細胞維持在(3.5～4.0)×109/L；彩超提示：脂肪肝(輕度)，肝臟彌漫性改變。繼續治療11個月，患者停藥至今，復查肝功能及血常規正常。

討論

該患者有手術輸血史20余年，隱性感染丙肝病毒近20年。慢性丙型肝炎患者部分沒有癥狀，只有在體檢時才能被發現。本患者的丙肝病毒基因分型為2α型，HCV-RNA為3.4×106cps/mL，根據《丙型肝炎防治指南》，本患者干擾素治療的周期為48周，本患者第4周發生早期病毒學應答，治療效果可。患者現有慢性丙型肝炎合并脂肪肝，又伴有肝源性糖尿病。現代研究報道，慢性丙型肝炎合并脂肪肝會影響抗病毒療效，同時也易伴發糖代謝紊亂，因此在應用抗病毒治療的同時，應該針對脂肪性肝病進行治療，以提高抗病毒治療的療效。該患者久病體虛，運化失常，水濕內停，聚濕生痰，濕邪黏滯，化熱傷陰，故中藥應用燥濕健脾、清熱養陰之品。應用干擾素聯合利巴韋林抗病毒治療，會出現發熱、白細胞減少、脫發、肌肉酸痛、情緒異常等副作用，配合應用中醫治療，可以滋陰清熱，減輕發熱癥狀，增加白細胞，緩解肌肉酸痛等癥狀，疏肝理氣緩解情緒異常，中西藥聯用，效果良好。

(收稿日期2016-01-04)