美寶濕潤燒傷膏聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒燙傷的臨床觀察及護理

李少敏

(安徽醫科大學第一附屬醫院，合肥 230022)

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·外敷療法·

美寶濕潤燒傷膏聯合重組人表皮生長因子凝膠治療燒燙傷的臨床觀察及護理

李少敏

(安徽醫科大學第一附屬醫院，合肥 230022)

一般資料

患者共計42例，均來自本院燒傷科門診。男性20例，女性22例；年齡最大者75歲，最小者6歲。燒傷原因：熱液燙傷33例，高溫金屬燙傷4例，高溫固體燙傷2例，大蒜灼傷1例，火焰傷1例，電弧燒傷1例。按燒傷程度分：淺Ⅱ度29例，深淺混合Ⅱ度13例。燙傷面積均小于10%。

創面處理

處理創面時，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術。為了減輕疼痛與刺激，用1∶1000的新潔爾滅和無菌剪鑷，清洗創面，嚴重污染和皺縮的皰皮、游離壞死腐皮予以清除，防止感染；有水皰的創面，低位剪破引流皰液，保留完整皰皮，皰皮對創面起到良好的保護作用，減少水分蒸發，減輕疼痛，不會因干燥使創面加深，還能減少細菌感染的機會。將創面用無菌紗布拭干，用無菌棉簽均勻外涂重組人表皮生長因子凝膠(國藥準字S20020112，20 g/支)，厚約0.3 mm，再在重組人表皮生長因子凝膠上面均勻外涂美寶濕潤燒傷膏，厚0.5～1 mm(國藥準字Z20000004，汕頭市美寶制藥有限公司生產)，每4 h換藥一次，操作時動作要輕柔，避免損傷深層組織。囑其門診定期隨訪。

護理

1.情志護理。燒燙傷多為突發性損害，發病急，毫無思想準備，患者害怕毀容、遺留疤痕等，特別是未婚的年輕群體和兒童患者，易出現焦慮、煩躁、家屬擔心愈后等心理問題。我們從“移情”的視角切入[1]，取得患者信任，關心體貼，耐心向患者解釋燒傷的發病機制、治療護理方法，愈合需要的時間、預后，同時多與患者交流，了解其心理狀態，有針對性地進行心理疏導。

2.換藥護理。換藥時，先用無菌干棉簽將覆蓋于創面的液化物及殘留藥膏沿一側輕輕拭去，一定要將藥膏清除干凈。然后將新鮮藥膏重新涂抹于創面。禁止用水或消毒液清洗創面。嚴格遵守“三不原則”，即不疼痛、不出血、不損傷正常組織；嚴禁創面干燥結痂，避免二次損傷，治療全程保證創面始終保持濕潤的生理環境；保持暴露狀態。4～5 d后門診復查，清除創面腐皮，觀察創面液化物的質、量、顏色、氣味及創面涂藥情況，并及時予以糾正。觀察創面邊緣有無紅腫炎癥情況，根據創面愈合情況約定門診隨訪時間。

3.體位護理。抬高患肢，促進靜脈回流，以減輕腫脹；避免局部受壓；下肢燙傷的患者應臥床休息，避免走動，減少滲出。

4.飲食護理。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,避免飲用咖啡、濃茶、煙酒、辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果。滲出較多者，可適量飲用淡鹽水，加強營養，增強機體抵抗力，以促進創面愈合。

5.康復護理。燙傷后只要治療方法得當，淺Ⅱ度和混合Ⅱ度創面愈合后不留疤痕，部分患者僅有輕度色素沉著，愈合后的創面皮膚護理應注意以下幾點：①頭面部、頸部燙傷的患者應出門打傘或戴寬邊帽子；四肢燙傷的患者應穿長袖長褲，防止紫外線直射，避免色素加深，影響美觀，一般防護6個月。②不要使用強堿性肥皂、沐浴露等洗護用品，用清水洗即可；注意保持局部清潔。③愈合后創面可能有瘙癢、針刺樣疼痛等不適感，可用手輕輕拍打，切記用手抓撓，也可涂抹一些止癢的藥物。④避免皮膚干燥，可使用油脂性較大的護膚品。⑤多吃新鮮蔬菜、水果，避免刺激性食物。

結果

42例Ⅱ度燒燙傷患者，淺Ⅱ度29例，治療后無色素沉著及瘢痕增生，平均治療9.7 d；深淺混合Ⅱ度13例，治療后部分留有色素沉著或脫失，無瘢痕增生，平均治療13.6 d。

體會

對于面積小的淺Ⅱ度、深淺混合Ⅱ度燒燙傷,不需住院治療，在門診規范治療即可。護理的重點是換藥時給予有效演示、溝通、宣教，門診隨訪時根據情況及時予以糾正，同時給予一定的護理指導。本組患者創面愈后良好,考慮其機理為：醫護人員對患者的精心護理，使其積極配合治療；良好的護理措施，避免了患者治療期間的二次損傷。重組人表皮生長因子凝膠可促進動物皮膚創面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖，從而縮短創面的愈合時間。美寶濕潤燒傷膏的主要成分黃芪、黃柏、黃連等，具有促進創面愈合、抗炎、止痛作用。黃連含小檗堿7%～9%，性味苦寒，其功能清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌、抗微生物、原蟲，對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用[2]，降低了創面的感染機會及感染程度，促進創面的愈合。濕性環境能使創面局部的微環境形成低氧張力[3]，低氧環境能明顯促進成纖維細胞生長，同時還能刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，從而加速肉芽組織的生成，使創面愈合時間縮短。

綜上所述，在中西藥結合治療的同時予以綜合護理，方法簡便經濟，適合臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王荔.“移情”與護患關系[J].實用護理雜志，2001,17(1):50.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，1997：587-588.

[3]徐姝娟.濕性愈合療法治療糖尿病足部慢性潰瘍的臨床療效觀察[J].臨床護理雜志，2011，10(2)：23-25.

(收稿日期2015-09-14)