麻杏石甘湯加減驗案一則

雷永華

(河南省鄭州市第一人民醫院，450000)

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麻杏石甘湯加減驗案一則

雷永華

(河南省鄭州市第一人民醫院，450000)

患者，女，23歲。主訴：發熱、咽痛、咳嗽伴胸悶、乏力3 d?；颊? d前受涼后出現發熱、咳嗽伴惡寒、胸悶、乏力、氣短，汗出，基本無痰，活動后出現呼吸困難、心慌，體溫38.5℃，無惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、胸痛等癥，遂就診于當地社區衛生服務中心。查血常規+支原體+衣原體提示：紅細胞體積分布寬度11.0%，淋巴細胞百分率78.3%，肺炎支原體(+)，肺炎衣原體(-)，予以靜滴阿奇霉素注射液、氨溴索注射液、清開靈注射液，口服阿奇霉素片、復方愈創木酚磺酸鉀口服液、蓮花清瘟膠囊、復方乙酰水楊酸片等藥治療，體溫升至40℃，癥狀無明顯減輕，且咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀有所加重，為求進一步系統診治，遂來診。癥見：惡寒發熱、咽痛、咳嗽微喘、胸悶、乏力，偶發心悸，活動后加重，納差，大便干，小便調，舌紅苔白厚，脈浮數。中醫診斷：感冒，風熱外襲，肺經有熱證；西醫診斷：支氣管肺炎。治以宣肺泄熱平喘，方用麻杏石甘湯加減。方藥：麻黃12 g，杏仁12 g，石膏30 g，紫蘇30 g，桂枝6 g，葛根20 g，麥冬20 g，知母15 g，竹葉15 g，甘草9 g。3劑，水煎服。

囑患者趁熱頻服至出汗，服至2劑多，全身汗出，囑啜熱粥，溫覆取汗，測體溫降至36.5℃，惡寒、咳嗽微喘、咽痛、胸悶、乏力、氣短等癥緩解，后體溫未再升，僅偶有干咳，口干，囑多飲水，予以中藥止嗽散繼續調理痊愈，隨訪1周未再復發。

按語：感冒是感觸風邪或時行病毒引起肺衛功能失調的病癥。本病患者為青年女性，平日調攝不慎，外感風寒，寒郁肌表，正邪交爭，邪郁三陽，故見惡寒發熱，風熱入里犯肺，邪熱壅肺，故見咳嗽微喘，胸陽郁遏，故見胸悶、偶發心悸，陽氣不舒，故見乏力、氣短，活動后加重。結合患者舌紅苔白厚、脈浮數，辨證應屬風熱外襲，肺經有熱證。麻杏石甘湯為經方，在《傷寒論》第63條原文謂：“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。麻杏石甘湯清熱平喘，方中麻黃、杏仁開其肺氣，發汗平喘；生石膏以清其熱，甘草以和其中。全方是辛甘涼潤之劑，深得仲景之法，故隨癥加減，用之效如桴鼓。

(收稿日期2015-09-07)