小陷胸湯的臨床應用舉隅

郭朋飛

(河南中醫藥大學，鄭州 450000)

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小陷胸湯的臨床應用舉隅

郭朋飛

(河南中醫藥大學，鄭州 450000)

小陷胸湯出于東漢張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。藥用“黃連一兩，半夏半升(洗)，栝樓實大者一枚”。東漢末年，戰事頻繁，民不聊生，百姓因饑困勞役，正氣內虛，多中傷寒，因不能得到及時有效的治療，繼而傳變，各種內傷雜病逐漸形成。傷寒在表，本宜麻黃湯、桂枝湯驅邪外出，因失治誤治，傳變于里，因誤下，表邪內陷于中焦，則心下痞硬，按之痛或不痛，仲景于此認為是表邪與痰濕膠結，化熱化燥而致，應給予黃連、半夏、瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結。因其具有塌陷胸中之滯氣，故以小陷胸湯命名。

歷代傷寒大家對此方多有演義，效果顯著。余亦曾把此方廣泛應用于各種內傷雜病，以及婦科、兒科、皮膚科疾病，現將部分醫案附錄于后。

慢性胃炎

患者，男，40歲。因“上腹疼痛不適2年余”就診于我院。刻下癥見：上腹部隱痛，喜按揉，不欲食，口黏膩，微苦，面黃、少氣、乏力、喜嘆息，常自行口服嗎丁啉片、奧美拉唑腸溶膠囊，曾服用理氣健脾消食中藥(具體不詳)，無明顯緩解。近來，因與鄰居發生口角，之后上述諸癥加重，遂來就診。查胃鏡示：慢性淺表性胃炎。余據上述諸癥，辨證為痰瘀氣阻于中焦，治宜寬胸理氣、滌痰開郁，方選小陷胸湯和丹參飲加味。組方：全瓜蔞20 g，姜半夏9 g，黃連6 g，丹參12 g，陳皮9 g，砂仁12 g，甘草3 g。姜為引，3劑水煎服。患者服完第一劑覺腹部舒暢。服完第二劑，胸悶、口苦、喜嘆息明顯緩解，精神佳。第三劑盡，病若失。患者為鞏固療效，前來復診，余告之曰：人身性命，百年之后終為空，何況區區瑣事。此病本不為病，暢達情志，規律飲食，可也。半年之后，患者見余，笑曰，2年之胃病，竟由此而除，甚是感激。

盆腔積液

患者，女，30歲。主因“腹痛1月”為主訴來我院就診。刻下癥見：腹痛，以少腹部為主，伴飽脹納呆，精神差，面黃、口苦、乏力，月經量中等色暗，做婦科彩超示：盆腔積液，量中等。余據上述癥狀體征辨證：痰濕瘀阻滯于胞宮，不通則痛。治宜滌痰利濕，養血活血。方選小陷胸湯和《婦人良方大全》溫經湯加減，組方：全瓜蔞20 g，姜半夏9 g，黃連6 g，熟地黃15 g，當歸15 g，赤芍12 g，莪術9 g，桂枝9 g，茯苓12 g，益母草15 g，生甘草6 g。5劑，水煎服，日2次服。患者自述服完上方后，精神好轉，腹痛亦明顯緩解，月經可，要求繼開中藥，鞏固療效。后余以小陷胸湯和四物湯加減治療近月余，經查婦科彩超示：盆腔積液消失。

小兒嘔吐

患兒，男，5歲。因“惡心，嘔吐1周”前來就診。刻下癥見：時有惡心、嘔吐，食后加劇，因食少，已4 d未解大便，精神差，面黃，乏力，雙手時捧腹，余診斷為痰食積滯阻滯于中，致上下格拒，故見下不出，上不入。治宜除痰消食，化積導滯。方選小陷胸湯加味。組方：全瓜蔞12 g，姜半夏6 g，川黃連3 g，雞內金6 g，大黃2 g。2劑，水煎服。1周后患者母親因其他病前來就診，告曰：上方服完1劑后，食少量稀飯未吐，服完第二劑后，泄下大便甚多，精神明顯好轉，食佳。

小陷胸湯為內科名方，方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結，用時宜先煮，意在“以緩治上”，而通胸膈之郁結。臣以黃連苦寒泄熱，半夏辛溫，可化痰散結。兩者合用，一苦一辛，體現辛開苦降之法；與瓜蔞相伍應用，潤燥相得，是為清熱化痰、散結開痞的基本組合。因其具有清熱化痰、開郁散結之功，使之廣泛應用于內傷雜病及部分婦科癥瘕積聚、兒科飲食積滯、皮膚科風疹等疾病。

(收稿日期2015-08-13)