枸杞子治療男科疾病應用舉隅

王希蘭

(河南省安陽市中醫院，455000)

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枸杞子治療男科疾病應用舉隅

王希蘭

(河南省安陽市中醫院，455000)

枸杞子是中醫臨床常用中草藥，為茄科植物枸杞的成熟果實。主產于寧夏、甘肅、新疆、內蒙古等地，以寧夏中寧所產為地道藥材。枸杞子始載于《神農本草經》，列為上品。枸杞子別名有“天精”“地仙”“卻老”之稱。枸杞子性味甘平無毒，入肝腎肺經，具有滋腎、潤肺、補肝、明目的功用，主治肝腎陰虧，腰膝酸軟，頭暈，目眩，目昏多淚，虛癆，咳嗽，消渴，遺精等。據《神農本草經》記載：“久服堅筋骨，輕身不老，耐寒暑。”《食療本草》載枸杞子：“堅筋骨，耐老去虛勞，補精氣”。《本草經疏》載：“枸杞子潤而滋補，兼能退熱，而專于補腎、潤肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足、勞乏內熱補益之要藥。”古代民間亦有“離家千里，不食枸杞”之說。現代醫學研究證明，枸杞子具有抗氧化、抗衰老、保護生殖系統、增強免疫功能等多種生物活性[1]。筆者將該藥應用于男科疾病的治療，每獲良效，現舉病案如下。

男性不育癥

患者，男，30歲，2012年3月10日初診。主訴：婚后2年未育。女方檢查未發現不孕因素，性生活正常，未避孕。患者無明顯不適癥狀，偶有同房后腰膝酸軟，視物模糊。舌淡紅，苔薄白，脈細澀。既往無腮腺炎病史。專科體檢：外生殖器發育正常，陰毛呈男性分布，雙睪丸略偏小，約13 mL，附睪正常，右側精索正常，左側精索稍增粗。查精液常規示：精液量3.5 mL，乳白色，pH 7.4，30 min完全液化，密度為1800萬/mL，活率48%，活力為a級10%，b級15%，c級23%，白細胞計數3個/HP，果糖(+)。彩超示：左側精索靜脈曲張Ⅰ度。西醫診斷：男性不育癥，少弱精癥。中醫診斷為不育，辨證為腎虛血瘀證。治宜補腎益精，活血化瘀。方用五子衍宗丸加減，藥用:枸杞子25 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，五味子10 g，車前子15 g(包煎)，熟地黃15 g，黃精15 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，川牛膝15 g，丹參15 g，當歸10 g，陳皮10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。服藥1個月后復查精液常規示：精液量4 mL，密度為3000萬/mL，活率65%，活力為a級20%，b級30%，c級15%。患者訴射精后已無腰膝酸軟及視物模糊，舌淡紅，苔薄白，脈細有力。繼服上方15 d后患者告知妻子已懷孕。10個月后隨訪，其妻已分娩一健康男嬰。

按：五子衍宗丸出自明代李梴著《醫學入門》，為治療男性不育而設，方中枸杞子為君藥。筆者運用該方加減治療不育癥，獲得較好療效。方中重用枸杞子補腎益精；菟絲子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天補腎陽；五味子、熟地黃、黃精補腎陰；川牛膝補腎引藥下行；車前子利尿通陽，防止陽氣郁結；陳皮理氣，防補腎陰藥滋膩礙胃；丹參、當歸活血化瘀。諸藥合用，共奏補腎益精、活血化瘀之效。枸杞子作為君藥，其提高精子密度、活率、活力的機制可能與枸杞子主要成分是枸杞多糖，而枸杞多糖對動物生殖系統具有保護作用有關，其保護作用可能是通過抗氧化作用及調節下丘腦-垂體-性腺軸實現的[2]。

勃起功能障礙

患者，男，40歲，2012年10月8日初診。主訴：陰莖勃起不堅伴性欲下降半年。半年前因恣情縱欲2個月后出現勃起障礙，不能完成性生活，隨后又與性伴侶發生口角，悶悶不樂，日漸性欲下降。近日又出現腰膝酸軟，五心煩熱，急躁易怒。舌質紅，苔少，脈弦細數。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。專科體檢未見明顯異常。性激素測定未見異常。西醫診斷為勃起功能障礙。中醫診斷為陽痿，辨證為腎虛肝郁證。治宜滋陰補腎，疏肝解郁。方用左歸丸合逍遙散加減，藥用：枸杞子25 g，熟地黃15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，菟絲子15 g，川牛膝15 g，鹿角膠10 g(烊化)，龜板膠10 g(烊化)，柴胡6 g，白芍15 g，當歸10 g，白術15 g，陳皮10 g，白蒺藜10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。服藥15 d后復診，述性刺激下勃起堅硬。守上方繼服10 d，復診述性生活滿意，諸癥皆消。舌淡紅，苔薄白，脈滑。

按：左歸丸出自《景岳全書》，功效滋陰補腎。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，功效疏肝解郁。筆者方中重用枸杞子滋陰補腎，配合熟地黃、山萸肉補腎澀精。龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿角膠偏于補陽，龜板膠偏于滋陰，兩膠合力，溝通任督二脈，益精填髓，有補陰包含“陽中求陰”之義。菟絲子配牛膝強腰膝，健筋骨。山藥滋益脾腎；柴胡疏肝解郁；白芍、當歸養血柔肝；白術健脾，陳皮理氣，白蒺藜通郁興陽，炙甘草益氣補中，緩肝之急。諸藥共用，以達滋陰補腎、疏肝解郁之效。枸杞子提高性功能的機制可能是枸杞多糖通過對下丘腦-垂體-性腺軸產生多層次的調節作用，糾正了外因所導致的功能紊亂，在體內產生了類似激素樣作用[3]。

男性更年期綜合征

患者，男，58歲，2013年4月10日初診。主訴：失眠，腰膝酸軟，潮熱盜汗3個月。患者3個月前無明顯誘因出現失眠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，伴有頭暈耳鳴，視物昏花，健忘多夢。曾到某醫院就診，頭顱核磁共振檢查無異常，給予谷維素、舒樂安定治療，效果不佳。舌質紅，苔少，脈細數。患者既往無慢性病史，血壓135/85 mmHg,血液生化檢查肝功、腎功、血糖、血脂均正常。西醫診斷為男性更年期綜合征。中醫診斷為不寐，辨證為肝腎陰虛證。治宜滋補肝腎。方用杞菊地黃丸加減，藥用：枸杞子25 g，菊花10 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，酸棗仁20 g，郁金10 g，遠志10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。服藥15 d后復診，述睡眠明顯改善，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、視物昏花、健忘多夢均有不同程度減輕。守上方加量至枸杞子30 g，繼服15劑復診，諸癥皆消，生活質量明顯提高。

按：男性更年期綜合征根據其臨床表現，可歸屬于“虛勞”“不寐”等范疇。人類隨著年齡的增長，必然會出現一個老化的生物學過程。主要表現為活動效能的降低，思維和體力的減弱，以及協調功能的減低。早在《素問·上古天真論》就有記載：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發去”，描述了男子在這一年齡階段的衰老過程。上方重用枸杞子滋補肝腎，菊花明目；六味地黃丸補腎陰，酸棗仁、遠志養心安神；郁金行氣解郁。諸藥合用，肝腎得補，心神得安，諸癥悉除。枸杞子能夠改善男性更年期綜合征癥狀的機制可能是枸杞提取物可明顯降低果蠅唾液腺細胞脂褐素及過氧化脂質含量，表明其具有抗衰延壽作用。

參考文獻

[1] 于宏.枸杞子的化學成分與生物活性[J].國外醫學·植物藥分冊，2007,22(2)：51.

[2] 黃曉蘭，楊明亮，吳曉旻，等.枸杞多糖對大鼠生殖系統保護作用的機制探討[J].武漢大學學報(醫學版)，2004,25(1)：29.

[3] 羅瓊，黃曉蘭，李卓能，等.枸杞多糖對雄性大鼠性功能及生殖功能的影響[J].營養學報，2006,28(1)：65.

(收稿日期2015-09-21)