中藥內服外敷治療膝關節骨性關節炎 50例

劉美艷　任艷君

(山西省原平市中醫醫院，034100)

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中藥內服外敷治療膝關節骨性關節炎 50例

劉美艷任艷君

(山西省原平市中醫醫院，034100)

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎；獨活寄生湯；中藥外敷

膝關節骨性關節炎又稱增生性、老年性、肥大性或退行性膝關節炎,是老年人常見病，是關節軟骨的非炎癥性退行性改變，以膝關節疼痛、間隙狹窄、積液、活動受限、彈響、畸形為主要臨床表現，嚴重影響老年患者日常生活、身心健康和生活質量。多由年老、損傷、過度負重而導致。本病中醫學屬“痹證”中的“筋痹”“骨痹”范疇，是因為老年患者體質虛弱，風寒濕等外邪侵入，機體抵抗力不強而發病。近年來我院運用中藥內服外洗結合的方法治療膝關節骨性關節炎, 取得較好療效, 現報道如下。

一般資料

本組50例中男21例, 女29例; 年齡 45～80歲, 平均 63.4歲。臨床癥狀為關節疼痛、壓痛、彈響、關節積液、關節畸形、活動受限，特別是上下樓梯時疼痛加重，下樓更嚴重。髕骨摩擦試驗陽性。X 線表現: 50例中共86個膝關節間隙變窄, 不對稱, 邊緣有骨質增生。

診斷標準：采用 1995 年美國風濕學會診斷標準。①近 1個月大多數時間有膝痛;②X 線片示骨贅形成;③關節液檢查符合骨性關節炎;④年齡≥40 歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。由于本院未開展關節液檢查，所以滿足(1)+(2)或(1)+(4)+(5)+(6)條者可診斷為膝關節骨性關節炎 。

治療方法

1.內服中藥。基本方藥為獨活寄生湯加減:獨活15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g,川牛膝15 g, 秦艽10 g，防風10 g,茯苓15 g，肉桂6 g，細辛3 g,當歸15 g,川芎10 g，熟地黃10 g，黨參15 g，白芍20 g,甘草6 g。臨證加減:濕盛者去熟地黃，加薏苡仁30 g，蒼術15 g;寒甚者加干姜6 g,附子6 g;痛甚者加制延胡索10 g，蜈蚣1條;夾瘀者加雞血藤30 g，丹參15 g;腫脹甚者加土茯苓30 g，白芥子10 g。每天1劑，水煎煮2次，共煎取藥汁約300 mL，2次藥汁混合后分2次溫服，10 d為 1個療程。

2.中藥外敷。方藥: 制川烏10 g,制草烏10 g，乳香10 g,沒藥10 g，伸筋草20 g, 雞血藤20 g,五加皮20 g,艾葉20 g, 紅花20 g,獨活10 g，牛膝15 g, 威靈仙15 g,川椒12 g,川芎10 g，白芥子10 g 。具體方法: 上藥在我院藥房粉碎后包裝，使用時倒入器皿中, 加入陳醋拌濕,放蒸籠里蒸20 min,取出后熱敷膝關節,外加一熱寶或熱水袋保溫，每劑藥可反復使用 3 d,每天 2次, 10 d為 1個療程。

治療結果

療效評定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。臨床痊愈:臨床癥狀完全消失,膝關節功能恢復正常,恢復正常生活。顯效:臨床癥狀大部分消失,膝關節功能基本恢復正常,對日常生活無明顯影響。有效:臨床癥狀部分消失,膝關節功能改善,對日常生活稍有影響。無效:治療前后無明顯變化。

結果：經 3個療程治療后, 臨床痊愈 36例, 顯效6例，有效4例, 無效 4例,總有效率 92%。 隨訪 2 年, 14 例復發。

討論

膝關節骨性關節炎屬中醫學“痹證”中的“筋痹” “骨痹”范疇。《內經》有“男子六八,女子六七,虛衰之象漸顯”的敘述。肝腎虧虛,脈絡失和，肝主筋,腎主骨,筋骨不健、腠理空虛則風寒濕侵襲膝關節，使膝關節氣血運行不暢,氣血津液運行障礙，氣血瘀滯脈絡,不通則痛。故臨床以患者膝關節出現腫脹、疼痛, 屈伸不利為主癥,兼見腰膝酸軟,肢冷、畏寒喜暖等癥。辨證屬本虛標實,肝腎虧虛為本,寒濕瘀血阻絡為標,故選用以補益肝腎、益氣養血、活血通絡、祛寒除濕、消腫止痛為主的獨活寄生湯加減為主，方中獨活具有祛風除濕止痛、抗炎的功效；桑寄生具有滋補肝腎、祛風除濕的作用；防風祛風解表，勝濕止痛，有明顯解熱和顯著的鎮痛以及抗驚厥作用；秦艽祛風除濕、和血舒筋，有顯著的鎮靜、鎮痛、解熱作用；杜仲能夠補肝益腎、強筋骨；牛膝補肝腎、強筋骨、引血下行、通利關節、祛風除濕、活血祛瘀；熟地黃具有養血滋腎益精的功效；白芍養血柔肝、溫陽化氣，有調節免疫、促進炎性水腫消退的功能；茯苓滲濕利水，健脾和胃；黨參補氣健脾；肉桂活血溫經通脈、散寒止痛；秦艽舒筋活絡、通痹止痛；川芎活血行氣、祛風通絡，具有擴張血管，抗血小板聚集，改善血流量，改善微循環的作用；當歸具有補氣活血祛瘀的作用；細辛具有溫經通脈、祛風除濕的功效；甘草調和諸藥。

中藥外敷方中川烏、草烏具有祛風散寒，溫經止痛作用，藥理研究證實，川烏、草烏具有較好的抗炎作用和較強的鎮痛、抗變態反應作用及促腎上腺皮質樣作用，消炎鎮痛，可起到類似非甾體類消炎藥的作用，并具有抗變態反應作用。乳香調氣活血定痛，沒藥散血祛瘀止痛。乳香性偏溫，善于調氣活血，兼能舒筋活絡；而沒藥性平，偏于散血行瘀，無舒筋之功；二者相須為用，加強行氣活血止痛之功效。伸筋草通絡；獨活祛風除濕止痛；雞血藤具有養血活血舒筋之功效；威靈仙具有祛風濕、通經絡、消痰涎、散癖積之功效；川椒具有散寒燥濕、蠲痹止痛之功效；白芥子具有豁痰利氣、散結通絡止痛之功效；牛膝補肝腎、強筋骨、通利關節、祛風除濕、活血祛瘀；五加皮補益肝腎、強筋健骨；川芎活血行氣、祛風通絡，具有擴張血管作用；紅花活血化瘀、行氣通絡止痛；艾葉為使藥，溫經散寒, 引藥歸經, 直達病所。中藥外敷通過皮膚、孔竅、經絡、腧穴等部位直接吸收進入血絡經脈,藥物作用于局部組織, 使局部藥物濃度高于其他部位,使局部血管擴張, 促進血液循環及淋巴循環, 改善周圍組織的營養, 減少炎癥產物和代謝產物的堆積，加快水腫消退和組織的修復，增強骨關節自身的新陳代謝，從而起到消炎退腫、行血散瘀、軟堅散結、滑利關節等作用,同時緩解患者的膝關節以及周圍肌肉的痙攣和僵直狀態，改善膝關節狀態, 達到治療目的。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[ M].南京:南京大學出版社,1994:186.

(收稿日期2015-11-19)