下肢靜脈血栓濾器植入的護理觀察及體會

孫　莉

(吉林省吉林中西醫結合醫院，132012)

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下肢靜脈血栓濾器植入的護理觀察及體會

孫莉

(吉林省吉林中西醫結合醫院，132012)

深靜脈血栓形成系血液在深靜脈內不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病；常見于下肢骨科大手術后，是肺栓塞栓子的主要來源。根據下肢深靜脈血栓栓塞的部位可分為小腿和近端深靜脈血栓，位于腘靜脈內或以上部位的血栓稱為近端深靜脈血栓。

下肢深靜脈血栓形成主要是由于靜脈注射刺激性溶液造成靜脈內膜損傷；長期臥床、術中、術后及肢體固定等制動狀態使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創傷及手術后引起的血液高凝狀態。其臨床表現有4大主癥：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高。

我科2012—2014年共收治下肢靜脈血栓患者94例，其中88例行下腔靜脈濾器植入術，術后大大減少了并發癥的發生，縮短了病程，減輕了患者的痛苦，現將護理體會報道如下。

一般資料

本組共計88例，其中男性63例，女性25例；年齡78～56歲。其中行雙下肢靜脈濾器植入術2例。

治療方法

1.手術療法：適用于下肢深靜脈血栓形成不超過48 h者，主要采用球囊導管取栓術。

2.非手術療法，臨床采用溶栓、抗凝、解聚藥物來消融血栓。為了預防致死性復發性的肺動脈栓塞，我科對此類患者實行下腔靜脈濾器植入術結合溶栓治療。

護理

1.術前護理：(1)術前準備：遵醫囑協助做好各項術前常規檢查，如心電圖、胸片、血尿常規、下肢靜脈超聲等。術前4 h禁食，6 h禁飲，排空二便。(2)病情觀察及護理：觀察并記錄患者生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。如出現異常，及時通知醫生。 保持病室安靜，給予上半身抬高15°，下肢抬高25°，使髂骨靜脈松弛不受壓。(3)心理護理：向患者及家屬講解手術的目的、手術經過及術中需配合的注意事項等。向患者介紹同種疾病治愈患者與之交談，消除其緊張恐懼心理。

2.術后護理：(1)患肢護理：術后回病室即給予下肢抬高30°，彈力繃帶加壓包扎穿刺點24 h，沙袋壓迫6 h，穿刺側肢體下肢伸直并制動12 h。密切觀察局部有無出血情況，穿刺處有無血腫。每小時觸摸遠端動脈搏動情況，注意觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及皮膚張力情況，防止包扎過緊導致皮膚壞死。(2)藥物治療觀察：術后遵醫囑應用溶栓、抗凝、解聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴密觀察患者有無出血傾向。如注射點青紫、鼻衄、齒衄、尿血、黑便等。每天定時檢測凝血酶原時間，做好皮膚護理及口腔護理，注意觀察局部有無出血傾向。觀察患者神志、瞳孔變化，注意有無顱內血腫發生。保持大便通暢，避免用力排便，導致腹內壓增高，引起穿刺點出血。(3)病情觀察：①觀察并記錄患者生命體征、神志、血氧飽和度及皮膚等情況，如出現異常，及時通知醫生。②每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況。③肺動脈栓塞是最嚴重的并發癥，發病急，死亡率高，因此是護理的重中之重。患者出現呼吸困難、胸痛、血壓下降應高度警惕肺動脈栓塞的發生。出現上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動，給予氧氣吸入，立即通知醫生，配合搶救。④疼痛時不可過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動脈痙攣，加重局部缺血癥狀。

出院指導

1.告知患者出院后按醫生指示繼續服用抗凝藥物，定期來醫院復查凝血機制。如在家中出現尿血、便血或口腔、皮膚有出血點時，即刻來醫院就診。

2.飲食清淡易消化，不宜食用高膽固醇食品，多食新鮮蔬菜、水果及黑木耳等降低血液黏稠度食物。

3.出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養，臥床時抬高患肢。堅持適量運動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發。

4.告知患者出院后3～6個月到醫院復診。如出現下肢腫脹、平臥或抬高患肢仍無明顯消退時，及時就診。

預防

下肢靜脈血栓形成常見于妊娠、產后或術后、創傷、腫瘤。而外科手術和創傷是并發深靜脈血栓形成的常見誘因，如骨折等。需采取積極的預防措施，以降低其發生率。

1.臥床期間要每1～2 h更換一次體位，避免在膝下墊枕導致過度屈髖，每日鼓勵患者定時進行深呼吸及咳嗽。

2.需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。有報道表明，下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的危險度更高，更易導致靜脈炎、靜脈血栓發生，因此常規靜脈輸液首選上肢遠端部位。

3.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有，及時通知醫生。傾聽患者主訴，若患者站立后有下肢沉重、脹痛感，應警惕患者下肢深靜脈血栓再次形成的可能。

4.絕對戒煙，因煙中尼古丁能刺激血管收縮，從而影響靜脈回流。

5.臥床患者要注意保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈軟膠囊等。避免因用力排便引起腹壓增高，影響靜脈回流。

討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發生的并發癥，如果護理不及時，出現下肢深靜脈血栓形成將嚴重影響患者的健康及預后，有時甚至威脅患者的生命。因此，護理上我們要積極預防，避免發生下肢深靜脈血栓。一旦發生，要積極治療，認真細致護理，使患者盡早康復。

(收稿日期2015-09-14)