中醫藥治療糖尿病足的臨床研究進展

徐艷芬

(河南中醫藥大學第二附屬醫院，鄭州 450000)

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中醫藥治療糖尿病足的臨床研究進展

徐艷芬

(河南中醫藥大學第二附屬醫院，鄭州 450000)

糖尿病足當屬中醫“消渴”“脫疽”范疇。如《外科正宗·脫疽論第十八》云:“夫脫疽者,外腐而內壞也。此因平昔厚味膏粱熏蒸臟腑……其蘊蓄于臟腑者,終成燥熱火癥;其毒積于骨髓者,終為疽毒陰瘡。”“未瘡先渴，喜冷無度,昏睡舌干,小便頻數,陽痿者,逆?！笔桥c下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞[1]。目前全世界有超過3.87億的糖尿病患者，到2035年預計糖尿病患者會高達5.92億。糖尿病足作為糖尿病最常見的并發癥之一，其發病率也必然隨之上升。糖尿病足病性屬本虛標實，本虛以氣虛、陰虛、陽虛、氣陰兩虛為主，標實責之氣滯、血瘀、熱( 火) 毒、寒凝、濕熱、痰濁等[2]。筆者現將近年來中醫藥治療糖尿病足的臨床研究進展闡述如下。

病因病機

糖尿病足以肢體末端發涼、怕冷、蒼白、麻木，伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久壞死變黑，甚至趾節脫落為臨床表現，與長期吸煙、飲食不節、環境、遺傳、外傷等因素有關，屬中醫學“消渴”“脫疽”“筋疽”“脈痹”等范疇。病機方面，病性屬本虛標實，本虛以氣虛、陰虛、陽虛、氣陰兩虛為主，標實責之氣滯、血瘀、熱(火)毒、寒凝、濕熱、痰濁等[3]。病位在血、脈、筋。王秀芝[4]則認為糖尿病足多為消渴日久，脾腎虧虛，血運無力，經脈瘀阻，肢端失養；另有濕熱邪毒客于肌肉、筋骨日久則發為壞疽潰瘍，而成脈痹、脫疽。

中醫治療

1.內治療法。陳易[5]觀察四妙勇安湯合陽和湯加減治療糖尿病足的臨床療效,認為糖尿病足多由火毒內盛或寒濕化熱,血行不暢,氣血凝滯所致。初期重用四妙勇安湯具有清熱利濕、活血化瘀等作用。后期重用加味陽和湯以溫陽散寒、活血通絡。將28例患者隨機分為對照組和治療組各14例,對照組采用基礎治療聯合標準外科治療,治療組在對照組治療的基礎上加用四妙勇安湯合陽和湯加減內服治療3個月。結果治療組總有效率為92.9%，對照組為78.6%，治療組療效優于對照組。李爽等[6]將66例該病患者隨機分為對照組和治療組，對照組30例采用常規治療,治療組36例在常規治療的基礎上加服桃紅四物湯治療,總有效率治療組為88.8%對照組為66.6%，治療組療效顯著高于對照組。

2.外治療法。劉天等[7]觀察局部外用黃油紗(含黃芩、黃柏、地榆等成分)治療糖尿病足皮膚生長期的療效，證實其抑制感染、減輕炎癥反應、促進局部血液循環并促進局部組織細胞的分裂增殖，進而為促進創面愈合提供必要條件。安蘇芳等[8]對糖尿病足患者在綜合治療的同時，采用中藥膏(黃芪、赤芍、紅花、乳香、桂枝、透骨草、沒藥、牛膝)外敷，58例中臨床治愈12例，顯效29例，有效17例，無效0例，總有效率100%。呂剛等[9]治療41例糖尿病足患者，治療組在對照組一般治療基礎上采用局部用藥(大黃、黃芩、黃連、黃柏、肉豆蔻)，治療后治療組總有效率 90.48 %，對照組為 70. 00%，差異明顯。王潔等[10]將59例該病患者隨機分為干預組29例和對照組30例，對照組接受常規治療，干預組在對照組治療的基礎上艾灸兩足三陰交,結果治療后干預組患者臨床癥狀減輕或消失,與對照組療效比較有顯著優勢。

3.情志療法。中醫認為，心藏血，心氣和則氣血調暢，糖尿病患者如果焦慮、煩躁、過于緊張、害怕等會加重病情，加快糖尿病并發癥的發展，所以情志的調暢對糖尿病足患者的病情有著十分重要的作用。

4.飲食療法。血糖的穩定對糖尿病足的治療與預后有著十分重要的影響，而飲食對保持血糖的穩定有著十分重要的影響，故糖尿病足患者應十分注意飲食方面的調養，在保證基本營養需要的基礎上，應定時定量，低鹽低脂低糖、清淡飲食、多食蔬菜與優質蛋白食物,但應禁食堅果類、粥類、含高淀粉的食物及高糖分水果等。

結論

糖尿病足病因十分復雜，且臨床療效欠佳，對于平時血糖控制不佳且免疫力低下的患者，糖尿病足治療十分困難。近年來，中醫藥治療糖尿病足取得了很大進展，治療上充分發揮了中醫特色，除了對癥口服中藥湯劑外，還可以運用外敷及熏洗雙足、針灸、調暢情志、控制飲食等綜合治療方法，明顯減少死亡率與致殘率，大大提高了患者的生存率與治愈率。

參考文獻

[1]王平東.生肌玉紅膏治療糖尿病足潰瘍48例報道[J].中國中西醫結合外科雜志,2012,8(3):299-300.

[2]岳仁宋,陳源,王帥,等. 糖尿病足的中醫分期論治探微[J]. 中醫雜志,2010,51(10) : 885.

[3]邵鑫,王旭.中醫藥治療糖尿病足研究進展[J].中醫學報,2010,25(2):359-361.

[4]王秀芝.四妙糖足康治療糖尿病足臨床觀察[J].河北中醫,2010,32(2):177-179.

[5]陳易.四妙勇安湯合陽和湯治療糖尿病足臨床研究[J].陜西中醫,2012,33(8):985-987.

[6]李爽，張學芝，吳少峰，等.桃紅四物湯治療糖尿病足的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(10):750-751.

[7]劉天,黃澤,魏愛生,等.黃油紗治療糖尿病足皮膚生長期臨床觀察[J].新中醫，2012,44(4)：55-56.

[8]安蘇芳,孫蓉媚. 中藥外敷加臭氧浴治療糖尿病足的療效觀察[J].浙江中醫雜志,2011,46(7) : 505.

[9]呂剛,孫國梁,苗德勝. 通脈三黃湯外治法治療感染性糖尿病足的臨床研究[J]. 新疆中醫藥,2011,29(1) : 16.

[10]王潔，黃香妹，金瑞芬，等.0級糖尿病足血管病變患者艾灸三陰交穴的效果觀察[J].護理學報,2012,9(7):70-72.

(收稿日期2015-12-28)