顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤的效果分析

于 凱（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤的效果分析

于 凱
（牡丹江市第二人民醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤的療效。方法 將110例垂體瘤患者隨機分為顯微鏡組和內(nèi)鏡組，顯微鏡組55例采用顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)治療，內(nèi)鏡組55例患者采用內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 110例手術(shù)均順利完成，顯微組一次全切率76.4%，顯著高于內(nèi)鏡組58.2%（P＜0.05）。顯微組手術(shù)時間顯著低于內(nèi)鏡組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇治療垂體瘤均有很好的臨床效果，與內(nèi)鏡手術(shù)相比，顯微鏡下手術(shù)一次全切率更高，手術(shù)時間更短，損傷小，無嚴(yán)重并發(fā)癥，有利于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；顯微鏡；神經(jīng)內(nèi)鏡；療效

垂體瘤的主要治療措施是以手術(shù)切除為主，輔以藥物、放射治療。因為垂體瘤的位置較為特殊，其臨近腦內(nèi)重要的神經(jīng)血管，故手術(shù)切除的風(fēng)險較大。神經(jīng)內(nèi)鏡切除和顯微鏡切除都是臨床常用的術(shù)式，而采用顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)切除垂體瘤可顯著提高腫瘤的全切率，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1-2］。筆者分析了我院55例采用顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路微創(chuàng)手術(shù)治療的垂體瘤患者的臨床資料，治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年2月至2015年2月來我院神經(jīng)外科治療的垂體瘤患者110例，按其入院時間的單雙號隨機分為顯微鏡組和內(nèi)鏡組。顯微鏡組55例，男30例，男25例，年齡（46.3±4.8）歲；內(nèi)鏡組55例，男31例，女24例，年齡（47.1±5.1）歲。月經(jīng)不規(guī)律、停經(jīng)42例，男性訴性功能下降16例；頭痛頭暈88例，視力下降48例，肢端肥大26例。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者入院后均行頭顱CT、MRI檢查確定病變位置及腫瘤的大小，腫瘤直徑在6～37 mm。

1.2 手術(shù)方法：患者行全身麻醉后仰臥于手術(shù)臺上，頭后傾15°，使用0.5%聚維酮碘對面部與雙側(cè)鼻腔進(jìn)行消毒，將麻黃素面片置入雙側(cè)鼻腔內(nèi)，促進(jìn)黏膜血管收縮。

內(nèi)鏡組：在內(nèi)鏡的直視下經(jīng)右側(cè)鼻孔逐漸進(jìn)入鼻腔，逐漸深入，到達(dá)病灶后置入穿刺針，抽吸腫瘤組織，然后切開硬腦膜暴露腫瘤，用環(huán)形刮匙和吸引器切除腫瘤，然后用明膠海綿對鞍底進(jìn)行填充，慢慢退出內(nèi)鏡，填塞紗條。

顯微鏡組：經(jīng)由右側(cè)鼻孔將鼻窺鏡置入，然后慢慢置入顯微鏡，觀察鼻前庭、中隔與中鼻甲，根據(jù)需要調(diào)整鼻窺鏡。逐層切開組織結(jié)構(gòu)到達(dá)病灶后使用合適的刮匙多次刮取腫瘤，然后用明膠海綿對鞍底進(jìn)行填充，慢慢退出內(nèi)鏡，填塞紗條。

2 結(jié) 果

110例手術(shù)均順利完成，且術(shù)后都進(jìn)行頭顱MRI檢查判斷手術(shù)切除情況。顯微鏡組42例全切，9例次全切，4例大部分切除；內(nèi)鏡組32例全切，18例次全切除，5例大部分切除。顯微組一次全切率76.4%，顯著高于對照組58.2%（χ2=4.13，P=0.042＜0.05）。

內(nèi)鏡組與顯微組手術(shù)時間分別為（87.1±9.8）min，（74.5± 8.8）min，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.09，P=0.000＜0.01）；內(nèi)鏡組2例發(fā)生腦脊液鼻漏；2例發(fā)生一過性尿崩，1例顱內(nèi)出血，2例顱內(nèi)感染，并發(fā)癥率9.1%；顯微鏡組2例發(fā)生腦脊液鼻漏；2例發(fā)生一過性尿崩，1例顱內(nèi)感染，并發(fā)癥率5.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

垂體瘤雖然其屬于良性病變，但其對患者生長發(fā)育、性功能、學(xué)習(xí)等功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［3］。腫瘤直徑在3 cm以上或引起視神經(jīng)功能受損者首先考慮手術(shù)治療，但由于它位于鞍區(qū)，術(shù)后容易并發(fā)尿崩癥，視神經(jīng)損傷，出血及感染等并發(fā)癥［3］。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡越來越多的應(yīng)用于神經(jīng)外科疾病的治療。在顯微鏡下經(jīng)由單側(cè)鼻孔蝶竇手術(shù)路徑已成為垂體瘤的主要手術(shù)方式。該路徑較短，明顯減少手術(shù)器械對腦組織的損傷，且該路徑符合人體的正常生理特點。經(jīng)該路徑手術(shù)過程中無不需要切開患者的口唇及牙齦，而且選擇單側(cè)鼻孔明顯減少經(jīng)雙側(cè)鼻孔對鼻黏膜的損傷，很大程度上保護(hù)了患者面部和鼻腔的結(jié)構(gòu)和功能，患者術(shù)后很少發(fā)生面部肌肉麻木和鼻腔結(jié)構(gòu)破壞［4］。顯微鏡可為手術(shù)者提供病灶部位的三維圖像，可清楚顯示腫瘤的位置、大小及其與周圍組織神經(jīng)的毗鄰情況，便于手術(shù)者在不損傷周圍神經(jīng)血管的前提下選擇最佳的切除范圍［5］。神經(jīng)內(nèi)鏡因其鏡身直徑小，體積小，操作時不需鼻窺器，而且進(jìn)鏡時對鼻中隔損傷小。神經(jīng)內(nèi)鏡可為術(shù)者提供清楚的鞍底及其周圍的結(jié)構(gòu)，便于更準(zhǔn)確定位，避免術(shù)者盲目操做降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［3-4］。

綜上所述，內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇治療垂體瘤均有很好的臨床效果，與內(nèi)鏡手術(shù)相比，顯微鏡下手術(shù)一次全切率更高，手術(shù)時間更短，損傷小，無嚴(yán)重并發(fā)癥，有利于患者的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 董韜，魏學(xué)忠，馮思哲，等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果對比分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（11）：682-684.

［5］ 梁斗，姜洪，鄧忠勇.經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)26例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（4）：501-503.

中圖分類號：R736.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0047-01