胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比較

蔣 焱（白城中心醫院，吉林 白城 137000）

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胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比較

蔣 焱
（白城中心醫院，吉林 白城 137000）

【關鍵詞】胺碘酮；美托洛爾；慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭和心律失常是臨床常見病，具有較高的發病率和病死率。作者聯合應用胺碘酮和美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常，研究結果表明治療效果較為滿意，值得臨床推廣應用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取近一年來我院收治的90例慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅颊呔涹w表心電圖、動態心電圖和心臟彩超等輔助檢查明確診斷。

研究對象中，男性49例，女性41例；年齡在40～78歲，中位年齡58歲；從NYHA心功能分級看，Ⅱ級45例，Ⅲ級24例，Ⅳ級21例；射血分數均在40%以下；心衰由冠心病、高血壓性心臟病、擴張型心肌病、風濕性心臟病等引起；從心律失常性質看，51例為室性前期收縮，39例為陣發性室性心動過速。

按照隨機化原則分為對照組和研究組，每組45例，兩組患者的性別組成、平均年齡、心功能分級和心律失常類型比例、病程平均值等影響研究結果因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：研究者均至少停用1周抗心律失常藥物，住院后均予以休息、低鹽低脂飲食和對癥支持治療。

對照組患者給予強心、利尿、抗血小板聚集、ACEI、ARB等常規治療外，飯后口服0.2 g胺碘酮，每天3次，連用1周；第2周改為同量每天2次，第3周改為后同量每天2次，最后改為同量隔日一次維持治療。

研究組在上述治療的同時加用美托洛爾。起始劑量為6.25 mg，每天1次；根據患者耐受情況，2～3周劑量逐漸加倍，直至目標劑量25 mg，每天2次。如靜息心率在55次/分鐘以上，維持治療?；颊咄瓿蔀槠?個月治療后，按照1.3和1.4項下標準判定治療效果。

1.3 心功能療效評價標準：按照NYHA心功能分級標準［1］進行判定，分為3個等級：心功能改善達心功能Ⅰ級，臨床表現均基本消失者判定為顯效；心功能改善未達心功能Ⅰ級，臨床表現有所改善者判定為有效；心功能或臨床表現未較治療前有所改善甚或惡化者判定定為無效。

1.4 室性心律失常療效評價標準：室性早搏及心動過速消失或減少90%以上者判定為顯效，室性早搏及心動過速消失或減少50%以上者判定為有效，室性早搏及心動過速消失或減少不足50%或無變化者判定為無效。

1.5 統計方法：用秩和檢驗比較兩組患者治療效果之間的差異是否具有統計學意義，用卡方檢驗比較兩組患者總有效率和不良反應發生率之間的差異是否具有統計學意義。同樣采用測量儀密切監測患者的心電圖、血壓和血氧飽和度，及時了解患者的生命體征變化情況，觀察患者的臨床療效。

1.3 療效評定標準。顯效：臨床癥狀用藥后主要的癥狀消失或者全部消失或，動態心電圖與心電圖描記明顯改善或者恢復正常，或頻發性轉為偶發，持續時間明顯縮短，陣發性室上速或房顫基本控制，各種過早搏動基本消失。有效：心率失?；颊叩呐R床癥狀得到極大緩解，心電圖監測結果較之前均有所改善，與治療之前相比，心律失常發作次數及持續時間均縮短50%以上，或疾病分級減輕1度（即中度減為輕度，或重度減為中度）。無效：患者經過治療后，較之前癥狀未有明顯改善，未達到上述有效標準，更有甚者病情加重［2］。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件對數據結果進行分析處理，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的心悸癥狀消失或得到改善，且總有效率為91.04%；對照組患者的心悸癥狀較治療之前有所改善，總有效率為82.09%。比較兩組患者的心悸改善效果，觀察組顯著優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者的心絞痛癥狀改變情況，較治療之前兩組患者心絞痛癥狀均有所改善，且觀察組總有效率（89.55%）顯著優于對照組（79.10%），差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病以及肺心病等疾病與心律失常密切相關，做好防治工作對于減少心律失常的發生具有一定的作用，胺碘酮屬于α、β腎上腺素受體阻斷劑，能夠阻斷L型鈣離子通道，從而起到顯著抑制鈉離子通道的作用，最終使心肌傳導纖維的電位傳導信號得到降低，消除了電信號折返激動現象，進而使竇房結的自律性得到降低，最后延長患者的有效期，同時不影響靜息膜電位和動作電位峰值。

本實驗通過比較胺碘酮與心律平兩種給藥治療方案后，治療組的方法在改變患者心悸的情況上，總有效率為91.04%，對照組總有效率為82.09%，兩組患者在對心悸變化的治療效果差異顯著，即P ＜0.05；心絞痛的改變情況上，治療組總有效率89.55%，對照組總有效率為79.10%，治療組心率失常明顯改善，兩組患者在對心絞痛變化的治療效果差異顯著，即P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，胺碘酮用于治療心律失常，臨床療效評估心悸的改變情況上及動態心電圖復查結果表明效果優于常規治療，能明顯緩解臨床癥狀。胺碘酮在治療冠心病為主要病因的心律失常值得推廣。

參考文獻

［1］ 梁艷.胺碘酮在心力衰竭合并心律失?；颊咧委熤械膽眯Ч跩］.中國實用醫藥，2015，10（27）：103-105.

［2］ 余守勛.胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心律失?；颊叩呐R床觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20（25）：135-136.

中圖分類號：R541.6+1；R541.7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0102-02