Ⅲ度燒傷植皮后應用封閉式負壓引流術治療的療效觀察

張珊珊 張桂全 劉志會（武警遼寧省總隊醫院燒傷科，遼寧 沈陽 110034）

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Ⅲ度燒傷植皮后應用封閉式負壓引流術治療的療效觀察

張珊珊 張桂全 劉志會
（武警遼寧省總隊醫院燒傷科，遼寧 沈陽 110034）

【摘要】目的 觀察分析Ⅲ度燒傷患者植皮后應用封閉式負壓引流術治療的臨床療效。方法 按照數字表法將2013年1月至2015年1月我科收治的104例Ⅲ度燒傷患者隨機的分成對照組52例及觀察組52例。對照組患者使用常規的切痂植皮方法進行治療、觀察組患者在植皮后應用封閉式負壓引流術進行治療，對兩組患者治療后的平均出血量、平均住院時間、感染率以及皮片成活的優良率進行比較。結果 觀察組患者的平均出血量低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均住院時間低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的感染率為0%、對照組患者的感染率為7.7%、觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者皮片成活的優良率為98.1%、對照組患者皮片成活的優良率為88.5%、兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 Ⅲ度燒傷患者植皮后應用封閉式負壓引流術進行治療能夠有效的減少出血、顯著的縮短患者的治療時間、促進患者康復，大大的降低感染發生的概率，有效的提高皮片成活的優良率，是一種安全可靠的治療手段，具有廣泛的臨床應用前景。

【關鍵詞】Ⅲ度燒傷；植皮；封閉式負壓引流術

Ⅲ度燒傷患者殘余創面通常需要進行植皮治療，但是由于形成殘余創面的原因不同以及自體皮源的短缺等因素的影響，導致植皮治療的預后效果欠佳［1］。封閉式負壓引流術在20世紀90年代用于治療感染性創面，并且得到了廣泛的認可和推廣［2］。負壓吸引裝置通過使創面維持負壓狀態，從而抑制創面的細菌繁殖以及減輕創面的水腫、促進創面的細胞生長以及提高創面的血流量，有效的促進肉芽組織的生長，大大的減少治療時間［3］。2013年1月至2015年1月對我科收治的Ⅲ度燒傷患者植皮后應用封閉式負壓引流術進行治療，取得了滿意的治療效果，總結歸納如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本組以2013年1月至2015年1月我科收治的Ⅲ度燒傷患者為研究對象。按照數字表法隨機的分成對照組52例及觀察組52例。對照組患者中男28例、女24例，年齡24～58歲、平均年齡（34.8 ±11.2）歲；燒傷類型：火燒傷28例、電燒傷19例、化學燒傷5例；部位：上肢22例、下肢18例、軀干12例。觀察組患者中男31例、女21例，年齡27～55歲、平均年齡（34.2±10.8）歲；燒傷類型：火燒傷23例、電燒傷21例、化學燒傷8例；部位：上肢20例、下肢17例、軀干15例。兩組患者在性別、年齡、燒傷類型以及部位各方面比較差異無統計學意義，P＞0.05，組間具有比較性。

1.2 治療方法：對照組患者使用常規的切痂植皮方法進行治療、首先明確進行切痂的部位和范圍，將壞死的皮膚切開，進行仔細的剝離和創面止血操作，對切痂后的創面用過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水交替進行創面的清潔，選擇適宜的中厚皮進行切痂創面的移植，然后進行打包加壓包扎。術后應用抗生素預防感染治療，術后10 d依據創面情況進行拆線處理。觀察組患者在植皮后應用封閉式負壓引流術進行治療，首先明確進行切痂的部位和范圍，將壞死的皮膚切開，進行仔細的剝離和創面止血操作，對切痂后的創面用過氧化氫溶液和0.9%生理鹽水交替進行創面的清潔，選擇適宜的中厚皮進行切痂創面的移植，移植后應用封閉式負壓引流裝置治療，術后應用抗生素預防感染治療，術后10 d依據創面情況進行拆線處理。

1.3 觀察評價指標：對兩組患者的出血量、住院時間、感染發生例數以及皮片成活的優良例數進行詳細的記錄并進行比較。

1.4 療效判定標準［4］。①優：皮片成活面積占植皮面積比例超過95%；②良：皮片成活面積占植皮面積比例80%～95%；③差：皮片成活面積占植皮面積比例低于80%。皮片成活優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析方法：使用SPSS20.0統計軟件包進行數據的分析和處理。計數資料使用百分比來表示，使用卡方檢驗進行組間的比較；計量資料使用（均數±標準差）來表示，使用t檢驗進行組間的比較，兩組間比較差異具有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

觀察組平均出血量為（42.8±2.7）mL/100 cm2、對照組平均出血量為（56.4±5.8）mL/100 cm2，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組平均住院時間為（14.8±1.3）d、對照組平均住院時間為（17.6±1.9）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組未出現感染、感染率為0%、對照組出現感染4例、感染率為7.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組皮片成活優46例、良5例、差1例、優良率為98.1%、對照組皮片成活優29例、良17例、差6例、優良率為88.5%、兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

Ⅲ度燒傷患者由于皮下組織得到大量的破壞以及免疫功能的下降將導致患者極易出現感染，從而造成創面長時間無法愈合，甚至影響到移植皮片的成活［5］。封閉式負壓引流技術是利用包含引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料對創面和軟組織的缺損進行覆蓋、再使用生物半透膜封閉形成密閉空間、使用適宜的負壓促進創面愈合的治療方法［6］。近年來在創傷外科的治療中得到廣泛的應用和推廣。國內外的相關研究表明，封閉式負壓引流技術造成的燒傷局部組織與周圍組織間形成的壓力差能夠有效的改善創面的血流灌注、同時引起微血管的有效擴張來加強局部的血液供應以及通過重新開放閉塞的血管改善血液循環；封閉式負壓引流技術對滲出液和壞死組織具有明顯的清除作用，提高創面清潔度、顯著的減少細菌的數量、從而減少吸收毒素和預防感染發生擴散、密閉的環境可以有效的抑制細菌繁殖生長、反之該環境卻有助于組織再生、提高表皮細胞的快速遷移，促進創面快速的愈合；潮濕的創面環境更有利于免疫細胞殺滅和吞噬細菌功能得到更好的發揮；其形成的自然物理牽拉力不會影響創面和創緣，有利于纖維細胞發生增殖及分裂，促進創面的愈合［7-8］。本組臨床研究中，觀察組患者的平均出血量低于對照組患者、觀察組患者的平均住院時間低于對照組患者、觀察組患者的感染率低于對照組患者，與張鄭等［9］研究報道相符合，表明應用封閉式負壓引流術能夠有效的減少創面的出血、縮短患者的治療時間和減少患者創面發生細菌感染的風險。觀察組患者的皮片成活優良率為98.1%、顯著的高于對照組患者88.5%的皮片成活優良率，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），與趙曉彬［10］獲得完全一致的研究結論，說明使用封閉式負壓引流術能夠更好的促進燒傷創面植皮的愈合、提高治療的優良率，可以達到滿意的臨床療效。綜上所述，Ⅲ度燒傷患者植皮后應用封閉式負壓引流術進行治療能夠有效的減少出血、顯著的縮短患者的治療時間、促進患者康復，大大的降低感染發生的概率，有效的提高皮片成活的優良率，是一種安全可靠的治療手段，具有廣泛的臨床應用前景。

參考文獻

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［10］ 趙曉彬.應用植皮后封閉式負壓引流術治療Ⅲ°燒傷的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（3）：247-248.

中圖分類號：R644

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0108-02