鉬靶X線顯示腋窩淋巴結(jié)增大的臨床意義與影像學(xué)研究

高曉強(qiáng)榮 陽李朋禹李兆豐（ 遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 000； 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 000； 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 000； 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 000）

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鉬靶X線顯示腋窩淋巴結(jié)增大的臨床意義與影像學(xué)研究

高曉強(qiáng)1榮 陽2李朋禹3李兆豐4
（1 遼寧省遼陽市第八人民醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；3 遼寧省遼陽市結(jié)核病醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析評價(jià)鉬靶X線顯示下腋窩淋巴結(jié)增大在乳腺疾病診斷中的價(jià)值與臨床意義。方法 總結(jié)分析了84例乳腺病合并腋窩淋巴結(jié)增大病例，其中36例乳腺癌，8例纖維腺瘤，6例漿細(xì)胞乳腺炎、皮下脂肪瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤各2例，行手術(shù)且病理證實(shí)，30例乳腺增生病除4例手術(shù)且病理證實(shí)外，其他依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，X線征象及治療結(jié)果而診斷。均行鉬靶軸位、斜位拍片，腋窩淋巴結(jié)均在斜位上顯示。結(jié)果 乳腺良性病（乳腺增生病、纖維腺瘤、脂肪瘤等）腋窩淋巴結(jié)增大多數(shù)為雙側(cè)，數(shù)目較多，多數(shù)（34/42）直徑≤1 cm，且有偏心性脂肪中心，周圍脂肪線清晰；乳腺癌及乳腺炎患者，淋巴結(jié)增大多為同側(cè)，數(shù)目較少，絕大多數(shù)（42/42）直徑≥1 cm，密度致密均勻，周圍脂肪線消失。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多為浸潤性癌，癌灶直徑一般≥1 cm。結(jié)論 乳腺癌和乳腺良性病（除乳腺炎）的鉬靶X線顯示腋窩增大的淋巴結(jié)各有其特點(diǎn)，二者具有一定的影像學(xué)差異，可以作為兩類疾病的鑒別點(diǎn)之一。改進(jìn)乳腺投照方法，提高攝片清晰度，對腋窩部淋巴結(jié)顯示有重要意義。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；乳腺增生病；腋窩淋巴結(jié)；鉬靶攝影

鉬靶X線對于乳腺疾病，特別是對乳腺癌的診斷有重要的價(jià)值，這方面國內(nèi)外的資料較多，而對鉬靶顯示腋窩淋巴結(jié)增大的臨床分析尚未見到報(bào)道。筆者收集了2013年1月至2014年12月84例乳腺病合并腋窩淋巴結(jié)增大的病例，探討了腋窩淋巴結(jié)增大在乳腺疾病診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組84例均為女性，36例（42.9%）乳腺癌患者年齡29～69歲；30例（35.7%）乳腺增生病患者年齡22～45歲；8例（9.5%）纖維腺瘤患者年齡30～40歲；6例（7.1%）漿細(xì)胞乳腺炎患者年齡31～65歲；皮下脂肪瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤各2例（2.4%），年齡35～55歲。26例乳腺增生病依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、X線征象和治療結(jié)果而診斷，其他病例手術(shù)且病理證實(shí)。

1.2 方法：X線機(jī)為芬蘭普蘭梅公司Sophic鉬靶攝影機(jī)，焦點(diǎn)0.3 mm，全自動(dòng)電腦控制，膠片大小為7×9″，均行雙乳腺軸位，斜位鉬靶攝片。腋窩部淋巴結(jié)均在斜位片上顯示。

2 結(jié) 果

本組84例中，36例乳腺癌，其中34例（94.4%）為同側(cè)腋窩部淋巴結(jié)增大，形態(tài)為圓形或卵圓形，密度均勻，無脂肪中心，周圍脂肪線不清，直徑均≥1 cm，數(shù)目為1～4枚。乳腺癌灶直徑均為≥1 cm，均為浸潤性癌；30例乳腺增生病，8例（26.7%）為雙側(cè)淋巴結(jié)增大，形態(tài)為圓形或卵圓形，部分（12/30）淋巴結(jié)內(nèi)有偏心性脂肪中心，周圍脂肪線清晰，多數(shù)（26/30）、淋巴結(jié)直徑≤1 cm，數(shù)目少者1枚，多者數(shù)枚，絕大多數(shù)（24/30）數(shù)目在2枚以上，有的數(shù)目較多者相互融合，有形成如梅花瓣?duì)睿?例纖維腺瘤，2例（25.0%）為雙側(cè)淋巴結(jié)增大，4例（4/8）直徑≤1 cm，形態(tài)為圓形或卵圓形，4例（4/8）淋巴結(jié)內(nèi)可見偏心性脂肪中心，周圍脂肪線清晰，數(shù)目均在2枚以上；6例漿細(xì)胞乳腺炎，2例為雙側(cè)淋巴結(jié)增大，直徑均≥1 cm，數(shù)目在2枚以上，密度均勻，無脂肪中心，周圍脂肪線消失；皮下脂肪瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤各2例，淋巴結(jié)直徑均≤1 cm，均為1枚，密度均勻，無脂肪中心，周圍脂肪線清晰。

3 討 論

3.1 乳腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約70%引流注入腋窩淋巴結(jié)。有資料表明：若無淋巴結(jié)受累，其10年生存率平均為74%，一旦淋巴結(jié)受累，則下降到30%［1-2］，并隨著淋巴結(jié)受累數(shù)目增多而生存率明顯降低［3-4］。因此，準(zhǔn)確分析判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小對乳腺癌的分期及其預(yù)后具有重要意義。筆者分析了36例乳腺癌及48例乳腺良性疾患的鉬靶X線片顯示的腋窩淋巴結(jié)的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)二者具有一定的影像學(xué)差異，可以作為兩類疾病的鑒別點(diǎn)。乳腺癌轉(zhuǎn)移所致腋窩淋巴結(jié)增大呈圓形或卵圓形，常較致密而無脂肪中心，周圍脂肪線消失，有淺分葉，多位于病灶的同側(cè)，大部分直徑≥1 cm，個(gè)別的可＞2.5 cm，可能是淋巴結(jié)相互融合。美國seiz等報(bào)告：直徑不大于0.5 cm的浸潤性乳腺癌，不大可能有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移［5-7］。36例乳腺癌灶直徑均≥1 cm，均為浸潤性癌，表明病變已非早期。而乳腺良性疾患（不包括乳腺炎），腋窩淋巴結(jié)增大多數(shù)為雙側(cè)，數(shù)目多，直徑絕大多數(shù)≤1 cm，形態(tài)為圓形或卵圓形，淋巴結(jié)內(nèi)可見到偏心性脂肪中心，周圍脂肪線清晰。漿細(xì)胞乳腺炎患者腋窩增大的淋巴結(jié)與乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)相似，加之二者在臨床X線表現(xiàn)很相像，故應(yīng)注意鑒別，以免誤診。以往認(rèn)為腺增生病是循環(huán)中雌激素水平過高所引起內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病，其臨床表現(xiàn)依雌激素水平的升降而具有周期性變化。但這一學(xué)說難以合理解釋乳腺增生病出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)增大。周慧珍等對30例乳腺增生病組織中的ER和PR檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺增生病的ER陽性率明顯高于正常乳腺組織，認(rèn)為乳腺增生病除與雌激素水平升高之全身因素有關(guān)外，還與乳腺本身異常性ER增多之局部因素有關(guān)，而ER異常增多可能為乳腺受到病毒感染，病毒基因整合到乳腺細(xì)胞的基因組織中，引起ER基因變化，出現(xiàn)ER基因的超常表現(xiàn)所致［8-10］。何乃文等從乳腺增生病的乳腺組織中應(yīng)用PCR技術(shù)檢測出五種病毒，總陽性率達(dá)86%，為病毒感染學(xué)說提供了直接佐證［11-13］，也合理解釋了某一類型乳腺增生病合并腋窩淋巴結(jié)增大。一般乳腺增生病以外上象限為著，雙側(cè)受累，而此區(qū)域淋巴引流則注入腋窩淋巴結(jié)，與我們觀察到的腋淋巴結(jié)增大以雙側(cè)多見，且為≤1 cm的分布一致。

3.2 以往為了病灶準(zhǔn)確定位，一般乳腺鉬靶攝影時(shí)，側(cè)位及軸位為常規(guī)投照位置，但實(shí)踐證明，側(cè)位投照常使乳尾部及腋窩組織顯示不充分，不易充分顯示該部位的病灶。故我們認(rèn)為應(yīng)將斜位及軸位作為常規(guī)鉬靶攝影位置，有病變需準(zhǔn)確定位時(shí)再加照側(cè)位。同時(shí)技術(shù)人員思

中圖分類號：R737.9；R445

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0124-02