乳腺癌影像學檢查方法的應用及最新進展

曹學勝 劉 彪 鄭進天 鄭 菲（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

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乳腺癌影像學檢查方法的應用及最新進展

曹學勝 劉 彪 鄭進天 鄭 菲
（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

【摘要】近年來，我國乳腺癌的發病率逐年增長，且趨于年輕化，嚴重威脅著患者的生命安全。隨著影像技術的不斷發展壯大，目前臨床上的X線、超聲波、多層螺旋CT、紅外線掃描、MRI等已被廣泛應用于乳腺癌的篩查、診斷及治療中。為進一步提高乳腺癌的診斷率，綜合應用多種手段聯合檢測將成為乳腺癌檢查的發展趨勢。本研究對乳腺癌影像檢查的特點進行分析，以期為臨床醫師對乳腺癌的診斷提供依據。

【關鍵詞】乳腺癌；影像檢查；診斷率；多層螺旋CT；紅外線掃描

乳腺癌（breast carcinoma）是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。女性患者高達99%，男性僅占1%。據2012年統計數據顯示，我國乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的首位，每年新增患者高達3%～4%，好發于30～55歲女性［1］。目前乳腺癌病因尚不明確，早期無明顯的臨床癥狀，因此早發現、早診斷，早治療對降低病死率和改善預后具有重要意義。影像學檢查是乳腺癌篩查和診斷的重要手段，臨床上常用的有鉬靶X線攝影、超聲波、多層螺旋CT、紅外線掃描、MRI等。本文主要對乳腺癌影像檢查的特點及進展進行綜述。

1 鉬靶X線攝影（molybdenum target mammography，MG）

X線鉬靶攝影目前已成為乳腺癌篩查的首選方法，操作方便，簡便易行，且分辨率高，重復性好，對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%［2］。乳腺X線攝影主要是采用X線穿透乳腺組織進行投射，再通過膠片感光、定影等程序成像。乳腺X線攝影主要呈現腫塊狀和結節性病變，能夠發現無癥狀患者或臨床觸診陰性的腫瘤，對早期的乳腺癌患者具有重要意義。對惡性鈣化的檢出率約30%～50%，是診斷乳腺癌的重要手段［3］。國外學者分析證實，鉬靶的早期應用可以提高乳腺癌檢出率約25%，并且大大降低了患者病死率［4］。但鉬靶X線攝影也具有一定的局限性，患者乳腺腺體類型、病變、形態或者接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶可能導致假陰性，造成漏診或誤診，有時不能提供明確的定性診斷，還需要借助其他的影像學手段進行確診。目前市面上主要有計算機X線攝影，數字乳腺X線攝影，乳腺的數字化斷層攝影技術（DBT），DBT目前是臨床研究的熱點。

2 乳腺超聲（ultrasonic，US）

乳腺超聲是乳腺癌普查及檢出的重要方法，操作方便，費用低廉，近年來乳腺超聲主要包括超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲以及光聲學的應用等。從乳腺癌的聲像圖可表現為腫塊型內回聲不均勻，可見微小鈣化，導管內有簇狀的細點狀強回聲，浸潤型腫塊呈低回聲，邊緣呈毛刺狀，多不規則，在腫塊的后方出現回聲減弱［5］。研究資料顯示，乳腺超聲對鑒別腫瘤的良惡性具有較高的靈敏度和特異性，最為常見的表現為病灶的不規則形態，靈敏度高達89.9%［6］。乳腺超聲與乳腺攝影相結合是檢查乳腺癌的“黃金搭檔”，在乳腺癌的早期診斷及乳腺良惡性病變、血供判斷方面有重要意義。乳腺超聲同時也存在一定的缺陷，分辨率較低，對于絕經期前后的婦女，因乳腺脂肪含量偏高，易對病變造成漏診，且對于微鈣化的敏感性較弱。

3 多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）

多層螺旋CT目前已達到了新世紀影像技術的頂端，在乳腺癌的篩查與診斷中，其利用探測器接收X線束，對人體層面進行多方位的掃描及測定，并在顯示器上成像。多層螺旋CT分辨率較高，可從任意角度顯示腫瘤的形態、邊界、周圍組織及血供情況，尤其是針對乳腺癌的鈣化及囊變較為顯著。掃描的同時還可以發現胸壁及肺部附近是否有轉移病灶，對乳腺癌的診斷、鑒別以及臨床分期、治療有重要意義［7］。乳腺癌的CT影像表現分為腫塊型和浸潤型，腫塊型表現為腫塊邊界清晰可見，病灶大多呈分葉或毛刺狀，浸潤型表現為邊界不清晰，蟹足樣改變，與周圍組織相粘連［8］。臨床上常采用CT薄層掃描及CT三維技術來提高乳腺癌的診斷率，多層螺旋 CT能有效的鑒別乳腺癌的性質及形態、大小、邊緣及部位，但卻無法發現早期微小鈣化灶，對人體的輻射較大，不作為首選方法進行乳腺癌的診斷［9］。

4 乳腺紅外線掃描（breast infrared scanning，BIS）

乳腺紅外線掃描是根據人體的生物組織對紅外光吸收不同的原理，用紅外探頭對乳腺組織進行透照，經顯示器顯示乳腺組織的各種病變情況。當紅外線穿透軟組織時，根據血紅蛋白吸收作用形成遮光影的大小、形態、邊界、灰度以及血管走向來判斷乳腺疾?。?0］。乳腺紅外線掃描操作方便，血管影清晰，靈敏度高，對乳腺癌的檢出率高達99.2%，但有些乳腺癌患者腫塊較大時都未表現出血紅蛋白的改變，可能會出現假陽性的結果［11］。另外，不能準確的顯示腫瘤的大小及位置，對早期腫瘤較小的患者診斷率低，目前不宜作為獨立檢查的方法。

5 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）

磁共振成像是根據組織內部的質子弛豫特點對癌組織進行鑒別，分別率較高，尤其在乳腺癌的鑒別中其準確度、靈敏度及特異度均優于鉬靶X線攝影［12］。可顯著提高早期乳腺癌和多元性乳腺癌的檢出率，對乳腺癌的良惡性判斷、浸潤程度的觀察以及手術方案的制定具有重要意義。臨床上多用于乳腺X線攝片和超聲檢查對病變檢出或確診困難者、隱性乳腺癌以及乳腺癌術前分期或預行保乳手術檢出多中心、多灶者。動態增強MRI掃描（DCE-MRI）是臨床乳腺MRI檢查的常規序列，目前已廣泛應用與臨床。擴散加權成像（DWI）、灌注成像（PWI）、MR波譜成像（MRS）的臨床應用價值目前仍是研究熱點。

綜上所述，每種檢查方法均具有自身的優缺點，臨床醫師應熟練掌握每種檢查的特點，根據患者自身情況有效選擇或聯合使用，充分發揮各自的優勢，以確定最佳的治療方案。相信隨著醫學影像技術的不斷發展，定會進一步提升乳腺癌早期的診斷率，使患者受益。

參考文獻

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中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0036-02