手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露的情況及分析

張 莉（遼寧省本溪市中心醫(yī)院中心手術(shù)室，遼寧 本溪 117000）

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手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露的情況及分析

張 莉
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院中心手術(shù)室，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探討手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，依據(jù)高暴露因素制定措施降低職業(yè)暴露損傷率。方法 對我院手術(shù)全部護理人員（包含在院職工、實習及進修人員）共計83名進行現(xiàn)場問卷調(diào)查及回顧性分析。結(jié)果 83名護理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷21名，發(fā)生率為49.40%。按照職稱職業(yè)暴露損傷發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），發(fā)生率以實習護生最高，為76.92%。發(fā)生職業(yè)暴露時進行的操作傳遞器械占30.91%、清點器械占21.82%；發(fā)生職業(yè)暴露的銳器主要以縫針、玻璃物品、手術(shù)器械、手術(shù)刀為主；暴露源主要以乙型肝炎、丙肝、梅毒為主，其中還有1例艾滋病。結(jié)論 手術(shù)室護理人員的職業(yè)暴露損傷作為手術(shù)常見問題，護理人員應(yīng)加強重視，及時進行培訓和學習，降低職業(yè)暴露損傷的發(fā)生率，防止手術(shù)室護理人員由于職業(yè)暴露損傷發(fā)生血源性感染。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護理人員；職業(yè)暴露；分析

手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露損傷的多發(fā)科室，醫(yī)護人員在手術(shù)或搶救患者過程中常會接觸到患者的血液、體液及分泌物等污染的針頭、手術(shù)刀等銳器［1］，歷年來伴隨著血源性傳染病患者逐漸增多，發(fā)生職業(yè)暴露損傷，尤其是發(fā)生血源性傳染病的危險性加大［2］。一旦手術(shù)工作人員發(fā)生相關(guān)血源性傳染病的職業(yè)暴露，不僅對其身體上產(chǎn)生傷害，更對患者心理上造成一定的影響。為了掌握我院手術(shù)室護理人員發(fā)生職業(yè)暴露情況，筆者自行制定調(diào)查問卷，對全體手術(shù)室護理人員進行了詳細調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況制定防護措施，以保護護理人員職業(yè)安全。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院手術(shù)室護理人員83名，其中女性75名，男性8名，年齡在18～51歲，平均（26±056）歲；實習護生26名，護士29名，護師21名，主管護師7名；本科學歷4名，大專29名，中專50名；工作年限6個月～28年。

1.2 方法：通過查閱文獻，按照流行病學原理及方法制定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、學歷、職業(yè)、工作年限以及發(fā)生職業(yè)暴露損傷相關(guān)信息，如發(fā)生次數(shù)、損傷時進行的操作等。調(diào)查時間為2012年7月1日至2012年12月31日。為保證調(diào)查問卷的信度和效度，此問卷本著實事求是的原則，信息調(diào)查及錄入均由同一人完成。此次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表共計83張，收回83張，全部合格，合格率100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS11.5軟件進行處理分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 職稱及學歷與暴露損傷發(fā)生情況：本次共調(diào)查83名護理人員，其中發(fā)生職業(yè)暴露損傷的有21名，發(fā)生率為49.40%。按照職稱進行分組及統(tǒng)計，結(jié)果顯示：各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），職業(yè)暴露損傷發(fā)生率以實習護生最高，為76.92%。按照學歷進行分組統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，各組職業(yè)暴露損傷發(fā)生無顯著性差異，其P＞0.05，說明職業(yè)暴露發(fā)生與本人學歷無相關(guān)關(guān)系。見表1。

2.2 手術(shù)室護理人員發(fā)生職業(yè)暴露基本情況：83名護理人員發(fā)生職業(yè)暴露時進行的操作：傳遞器械占30.91%、清點器械占21.82%、其次是整理或清理物品占18.18%、清潔器械占12.73%；發(fā)生職業(yè)暴露的銳器主要以縫針、玻璃物品、手術(shù)器械、手術(shù)刀為主，其中縫針所占比例為29.09%、其次是玻璃物品達21.82%，而手術(shù)刀為14.55%；暴露源主要以乙型肝炎、丙肝、梅毒為主，其中還有1例艾滋病。見表2。

表2 手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露相關(guān)情況

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露較多的科室，手術(shù)室護士每天都是在接觸手術(shù)刀、縫針等銳器中度過，手術(shù)室護士經(jīng)常暴露在各種傳染源下進行操作，稍有不慎就會發(fā)生職業(yè)暴露，給護理人員造成傷害。筆者通過對手術(shù)室護理人員進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露的概率與護理人員的職稱關(guān)系密切，但與學歷無關(guān)，這與李淑紅［3］等人的研究基本一致。因此，加強手術(shù)室護理人員教育及培訓及其必要，護理人員在校期間很少接受此類相關(guān)知識的培訓，對職業(yè)暴露相關(guān)知識了解甚少，崗前培訓又很少得到重視，自我防護意識差，由于不熟悉工作流程，極易發(fā)生職業(yè)暴露。為了提高護理人員自我防護意識，應(yīng)適當增加護理人員的在職再教育，認識職業(yè)暴露的危害，從觀念上重視職業(yè)暴露的自我防范。

表1 職稱及學歷與暴露損傷發(fā)生情況

此次研究發(fā)現(xiàn)，傳遞器械過程中是發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要原因，其次是清點、整理或清潔器械。縫針是造成職業(yè)暴露損傷的直接利器。李文蓮［4］曾報道，嚴格按照規(guī)范流程進行操作能夠有效降低職業(yè)暴露損傷發(fā)生的風險。傳遞器械發(fā)生職業(yè)暴露損傷主要是護理人員和醫(yī)師雙方原因造成，雙方在接銳器過程中盡量使用容器以降低接觸銳器概率。此外，整理或清潔器械，尤其是清理縫針等銳器，護理人員應(yīng)做好自我防護，穿戴性能好的防護衣及手套，手術(shù)中使用后的器械及時進行回收，妥善放置，以免傷害自己及他人。吳靈英［5］報道，通過采取相關(guān)職業(yè)暴露防范措施，可以有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。因此，制定有效的職業(yè)暴露損傷防護對策，能夠預(yù)防職業(yè)暴露損傷的發(fā)生。

研究結(jié)果顯示，暴露源主要以HBV、HCV、梅毒為主，其中HBV達到20.09%，這與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致［6］，這可能與我國是乙型肝炎高發(fā)大國有關(guān)。此外，近年來隨著丙肝、艾滋病的發(fā)病率逐年增加，再者此類暴露源均能通過血源進行傳播，增加了職業(yè)暴露損傷的感染概率。有文獻報道，發(fā)生職業(yè)暴露損傷后感染相關(guān)疾病的發(fā)病率高達10%～30%［7］。

綜上所述，職業(yè)暴露損傷作為手術(shù)室護理人員常見的一項問題絕不能忽視。發(fā)生職業(yè)暴露損傷后，護理人員是否能夠正確、及時處理，是降低護理人員感染病原體濃度至關(guān)重要的因素。一旦護理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷，應(yīng)立即用肥皂和流動水進行清洗，并在傷口旁輕輕進行擠壓，盡可能將傷口處的血擠出，然后進行消毒，這作為一項標準程序被推廣和應(yīng)用，也是護理人員發(fā)生職業(yè)暴露損傷后的最后一道屏障，為護理工作人員的自身安全提供了有力保障。

參考文獻

［1］胡斌蓮，亞兒.護士銳器傷害的危險因素和防護措施。中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（1）:49.

［2］唐鴻玉.手術(shù)室醫(yī)護人員職業(yè)暴露原因分析及防護對策［J］.中國實用護理雜志，2010，26（11）:50-51.

［3］李淑紅，胡曉瑩，丁小美，等.手術(shù)室實習護生職業(yè)暴露調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（11）:1584.

［4］李文蓮.手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.齊魯護理雜志，2011，17（8）:57-58.

［5］吳靈英.手術(shù)室護士血源性疾病職業(yè)暴露的危險因素及防范措施［J］.中國實用護理雜志，2011，27（30）:62-63.

［6］劉益萍.武漢市某三甲醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析［J］.醫(yī)學與社會，2011，24（12）:57-59.

［7］徐敏，李秀云.經(jīng)血源傳播病原體職業(yè)暴露的調(diào)查與預(yù)防對策［J］.醫(yī)學與社會，2007，20（1）:21-22.

中圖分類號：R192.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0296-02