全膝關節置換術后的康復護理

劉新寧（河南開封第二中醫院 骨科，河南 開封 475004）

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全膝關節置換術后的康復護理

劉新寧
（河南開封第二中醫院 骨科，河南 開封 475004）

【摘要】目的 觀察全膝關節置換術后康復護理的效果。方法 對2012年1月至2015年3月我院收治的48例全膝關節置換術患者進行康復護理。結果 全膝關節置換術后患者經過康復護理，術后較術前在關節活動度及HSS評分方面改善明顯，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 加強對全膝關節置換術后患者的康復護理，可促進關節恢復功能，降低術后并發癥的發生，提高生活質量，保證手術效果。

【關鍵詞】全膝關節置換術；康復；護理

膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等［1］。導致膝關節畸形、疼痛，影響行走及生活質量，全膝關節置換術是治療骨性關節炎的有效手段，手術能夠有效解除關節疼痛，糾正畸形，恢復關節功能，提高患者的生活質量和生活水平。我院對48例接受全膝關節置換術患者進行康復護理，取得了良好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2015年3月我院收治的48例膝關節骨性關節炎患者進行的膝關節置換術為研究對象，男性22例，女性26例，年齡52～74歲，平均年齡64歲，左膝23例，右膝25例。所有患者均行膝關節檢查并進行HSS評分：疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關節穩定性10分。膝關節臨床功能總得分：優＞85分，良70～84分，中60～69分，差＜59分。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：膝關節骨性關節炎患者以老年患者為主，由于治療時間長，反復發作，患者情緒往往煩躁、消極，對治療缺乏信心。護理人員應向患者及家屬講解膝關節置換術后各項注意事項，如何配合醫護人員進行治療和護理，盡快恢復其功能，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 病情觀察：全膝關節置換術后常放置引流管2～3 d，需密切觀察引流液的顏色、性質、量和切口敷料的滲血情況，保持引流管通暢，防止扭曲或堵塞。必要時每2 h擠壓1次。觀察患肢末梢溫度、顏色、血運、腫脹程度、足背動脈搏動情況，發現異常及時報告醫師。

1.2.3 疼痛護理：術后應用鎮痛泵止痛。術區采用冰塊間斷冷敷［2］，向患者介紹術后疼痛的相關知識，鼓勵患者采用深呼吸，與患者交談或播放音樂等方法，分散其對疼痛的注意力。

1.2.4 中藥熏洗：可以有效消除早期因活動而致的疼痛、腫脹，增加患肢血液供應，松弛肌腱、肌肉、韌帶，有效預防肌肉痙攣及關節強直，起到了藥療和熱療的雙重作用［3］。從而使關節粘連得到松解、關節僵硬得到改善，并提高局部痛閾，加快局部炎性細胞代謝，促進局部損壞組織修復。

1.2.5 功能鍛煉：早期的功能鍛煉對術后康復非常重要。術后護士或家屬對患肢進行按摩，從踝關節開始由下向上，麻醉藥完全消失約6 h后，指導患者膝關節伸直位并進行股四頭肌的等長收縮，通過舒縮運動促進血液回流、減輕腫脹。術后第4天開始使用CPM機鍛煉，每日2次，每次30 min，逐漸增加鍛煉度數，此鍛煉能加速下肢靜脈血流速度，促進瘀血的排空及下肢血液循環，預防凝血因子的聚集及對血管壁的黏附［4］。術后1周彎腿練習，患者坐床邊將腿垂到床下達到90°，再用健肢壓術肢。鼓勵患者在護士或家屬的幫助下利用助行器盡早下地活動，但不可負重。早期功能鍛煉可防止關節粘連、肌肉萎縮等并發癥的發生，促進關節恢復功能，幫助患者恢復健康，提高生活質量，保證手術效果。

1.2.6 術后并發癥的預防：①感染：術后觀察切口有無紅、腫、熱、痛等臨床表現，遵醫囑術前術后合理使用抗菌藥物，換藥時嚴格執行無菌操作。②下肢脈血栓形成:鼓勵患者做膝、踝關節的主動或被動運動，使用下肢靜脈泵和皮下注射低分子肝素鈣預防血栓形成。③假體松動：避免過早負重，在醫師指導下開始下床負重行走。

1.2.7 出院指導：囑患者出院后繼續進行術肢功能鍛煉，術后3個月避免劇烈運動，防止外傷，注意膝關節保暖。

2 結 果

患者各項評分由術前關節活動度（65.5°±7.2°）、術前HSS評分（50.2±16.5）分，分別增加至（119.6°±6.0°）、（86.8±4.9）分。術后較術前在關節活動度及HSS評分方面改善明顯，差異具有統計學意義（P＜0.01）。膝關節功能根據HSS評分標準，優24例，良20例，中4例、優良率91.67%。

3 討 論

人工膝關節置換術的目的是緩解膝關節疼痛，矯正關節畸形，改善膝關節功能狀態［5］，從而提高患者的生活質量。術后早期、規范的康復鍛練是膝關節功能恢復的關鍵，康復鍛煉可有效改善患肢血液循環、減輕局部組織腫脹、緩解疼痛，避免術后關節僵硬、靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥的發生，有利于患肢功能的恢復。

通過對膝關節置換術后患者的心理護理、病情觀察、功能鍛煉等的護理及指導，可以改善假體膝關節功能，增強患者對膝關節置換手術的信心，對提高手術療效、降低手術并發癥，促進肢體功能恢復起到積極的作用，提高了患者的生活質量。術后較術前在關節活動度及HSS評分方面改善明顯，差異具有統計學意義（P＜0.01），優良率91.67%。

參考文獻

［1］沈陵，羅漫麗.全膝關節置換術后的疼痛護理［J］.中醫正骨，2014，26 （4）:76-77.

［2］張牧龍.中藥熏洗聯合康復訓練對膝關節周圍骨折術后關節功能的影響［J］.實用診療，2014，4（2）:54-56.

［3］劉立軍.中西醫結合治療膝關節鏡術后膝關節持續脹痛［J］.中醫臨床研究，2014，6（27）:125-127.

［4］李興國，鄭恒恒，趙道洲.綜合療法預防髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成90例［J］.河南中醫，2012，32（4）:495-496.

［5］孟琴秋.老年人工全膝關節置換術后的康復訓練［J］.中醫正骨，2009，21（2）:77-78.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0282-01