低位直腸癌保肛手術的臨床分析

王 堯（遼寧省盤錦市中心醫院普外三科，遼寧 盤錦 124000）

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低位直腸癌保肛手術的臨床分析

王 堯
（遼寧省盤錦市中心醫院普外三科，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 探討低位直腸癌保肛手術的臨床療效。方法 回顧分析本院2012年11月至2014年11月39例距肛緣5～7 cm的低位直腸癌保肛手術病例的臨床資料。結果 術后吻合口狹窄0例，吻合口漏1例，術后1年控便能力均達優良，2例出現肝轉移，1例出現局部復發。結論 對低位直腸癌患者，選擇正確術式可以在保證生存率的同時提高患者術后生存質量。

【關鍵詞】低位直腸癌；保肛手術

近年來，我國結直腸癌發病率明顯上升，流行病學特點有：直腸癌比結腸癌發病率高；低位直腸癌所占比例高；青年人直腸癌比例高［1］。直腸癌病例約有半數以上居于中低位置。直腸癌位置的界定，學術界尚無統一標準，大多數學者達成共識，將腹膜返折以下癌腫稱為低位直腸癌，肛直腸環以下屬于肛管，長約2 cm，腹膜返折處距離肛緣約7 cm，直腸按解剖學劃分為上、中、下三段，總長度約15 cm，距肛緣12 cm以上稱為上段，可行傳統的Dixon術；7～12 cm為中段直腸癌；癌腫距肛緣＜7 cm稱為低位直腸癌。傳統的治療方法使低位直腸癌患者不能保留肛門，有的患者任憑病情惡化也不接受手術。隨著對直腸解剖、直腸癌病理、癌細胞生物特性認識的不斷深入，以及吻合器、閉合器的應用，越來越多的低位直腸癌患者施行保肛手術，保肛手術已經成為低位直腸癌的首選術式。我院對39例低位直腸癌行保肛手術治療，并對低位直腸癌保肛手術治療進行相關探索，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年11月至2014年11月收治直腸癌患者39例，男21例，女18例；年齡59～81歲，平均70.5歲；39例患者術前均行結腸鏡檢，證實腫塊距肛門5～7 cm，并行活檢證實為直腸癌。

1.2 手術方式：TME目前已經成為結直腸外科醫師的共識。其手術原則是直視下在骶前間隙中進行銳性分離，保證盆筋膜臟層（直腸固有筋膜）的完整性，盡可能銳性游離直腸系膜，連同腫瘤遠側系膜整塊切除。腸壁遠切緣距離腫瘤≥2 cm，直腸系膜遠切緣距離腫瘤≥5 cm或切除全直腸系膜［2］。

39例患者，切除距癌腫下緣直腸2 cm，均行術中冰凍病理檢查，切緣腫瘤為陰性（其中1例切緣陽性，無法保肛行麥氏手術，1例因腫瘤病期較晚行腸造瘺術，均未計入總數），避免損傷盆神經及骶前靜脈叢，保持腸壁完整性，銳性游離直腸及其系膜，完整切除全直腸系膜，避免損傷輸尿管，檢查保留端腸壁血運良好，切除腫瘤后采用吻合器行直腸、乙狀結腸端端吻合，蒸餾水沖洗浸泡術區，骶前區置膠管負壓引流。術后所有患者均給予相應的聯合化療。

2 結 果

保肛手術均成功完成，術后隨訪12～36個月，術后吻合口狹窄0例，吻合口漏1例（經保守治療約20 d左右瘺口愈合，拔管后患者飲食排氣排便可，無明顯主訴不適，復查無積液），術后1年控便能力均達優良，2例患者出現肝轉移（再次手術治療，目前效果較好，仍然存活），1例患者出現局部復發（再次手術治療，目前效果較好，仍然存活）。

2.2 復發率分析：隨訪12個月內，聯合治療組共有9例發生復發，復發率18.0%，單純用藥組共有22例復發，復發率44.0%，組間對比有顯著差異（P＜0.01）。

3 討 論

慢性復發性皮炎發病原因目前臨床尚無準確定論，于治療方面一般采用外用藥物涂于患處，以起到消炎殺菌，祛除皮肢表面炎癥。但此種治療方式只能治標，暫時性的緩解表征，致患者常會出現復發問題。自血療法為上世紀中期推行的以患者自身血液為治療手段的獨特治療方法，并在臨床上得到了一定程度的肯定。其原理為對抗源行刺激作用，以激活自身免疫應答，將病毒細胞吞噬［1］。卡介菌多糖核注射劑為臨床常用的增強機體Th1細胞免疫應答手段，將之與自血療法組合使用，提升患者自身抗過敏能力同時，還能起到脫敏作用，使療效增強［2］。將此兩種治療方法合用，優點在于抑制住了機體皮肢炎癥誘因，從而達到治療效果，同時也有效避免因為大量口服藥物，機體代謝失常而引起的不良反應［3］。故而其不難治療效果好，還具有較高的安全性，不會給患者造成其他負擔［4］。另外，已有臨床研究證實，采用此種聯合療法，能有效增強患者機體免疫力，阻止皮炎發展。

因自血療法操作上的復雜與特殊性，一般臨床上要想做到對期百分百控制，對操作醫師的專業素質要求較高，且使用自血療法治療周期比較長，此期間稍有疏忽便有可能帶給患者嚴重危害［5］。太若想使自血療法在臨床上得到廣泛運用，必須加強對相關醫務人員進行專業訓練，并不斷研究改善療法本身。

參考文獻

［1］ 郭亞南，王麗麗，文海泉，等.卡介菌多糖核酸對Nc/Nga小鼠特應性皮炎的保護作用［J］.中華皮膚科雜志，2015，48（1）：33-36.

［2］ 孫巖，錢立.卡介菌多糖核酸聯合NB-UVB照射對特應性皮炎的療效及外周血嗜酸性粒細胞的作用［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（5）：463-464.

［3］ 金外淑，梁津寧，夏秀娟，等.卡介菌多糖核酸對神經性皮炎患者細胞免疫功能的影響及療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2014，47 （10）：751-752.

［4］ 徐賢挺，林小敏，許潔，等.他克莫司軟膏聯合卡介菌多糖核酸治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中華皮膚科雜志，2013，46（2）：138-139.

［5］ 孟祖東，吳方毅，王亞紅，等.自血療法聯合卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎臨床研究［J］.中國醫師進修雜志，2013，36 （30）：7-8.

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0139-02