經會陰高頻超聲與腔內超聲聯合應用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價值觀察

付小娜（牡丹江市肛腸醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

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經會陰高頻超聲與腔內超聲聯合應用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價值觀察

付小娜
（牡丹江市肛腸醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 分析探討經會陰高頻超聲聯合腔內超聲應用在診斷肛周膿腫及瘺管形成中的價值。方法 采用經會陰高頻超聲聯合腔內超聲對我院于2013年3月至2014年3月收治的180例肛周膿腫與肛瘺患者進行診斷，分析診斷結果，并與手術后的結果相對照。結果 經過診斷后共檢測出188處病灶，診斷肛周膿腫的靈敏度為100%，診斷合并內外瘺形成的準確率則為96.08%；在肛周膿腫形成不同時期，聲像圖表現不同。結論 經會陰高頻超聲與腔內超聲聯合診斷，能夠更加詳細的了解患者膿腫和周邊組織的情況，對確定治療方案以及預測預后有重要價值，應在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】腔內超聲；肛周膿腫；瘺管

肛周膿腫指的是肛管、直腸周圍間隙內或軟組織內發生急性化膿性感染，形成膿腫，當膿腫破潰或在手術切開引流后常形成肛瘺，該疾病為外科中常見的肛管直腸疾?。?］。本研究中采用會陰高頻超聲與腔內超聲對患者進行聯合診斷，大大減少了漏診，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2013年3月至2014年3月在我院接受治療肛周膿腫與肛瘺患者180例為研究對象，本文選取對象均通過臨床表現以及相關檢查后確診為肛周膿腫與肛瘺患者，臨床癥狀主要表現為肛周紅腫、熱痛、流膿等。180例患者中，男性112例，女性68例，年齡

22～56歲，平均年齡（38.2±6.5）歲。

1.2 診斷方法：檢查前進行直腸指診和肛周觸診，檢查時患者抱膝左側臥位，使其肛門部位充分暴露，用覆蓋塑料保護膜并涂有超聲耦合劑的探頭置于會陰部進行各位面的檢查，仔細觀察肛門及周圍組織的病變特征，對外觀有紅腫處進行重點掃描，仔細觀察病變部位大小、位置、內部回聲及距離肛管壁的距離。而后將腔內探頭放入肛門內，發現病灶后對探頭加壓，確定病灶解剖位置，測量周邊組織血流情況，并注意患者有無瘺管以及瘺管開口位置、走向、深度、數量等。

2 結 果

2.1 診斷結果：經會陰高頻超聲聯合腔內超聲對180例肛門直腸周圍膿腫患者進行診斷后發現所有患者均為肛周膿腫，且存在皮下膿腫、骨盆直腸膿腫、黏膜下膿腫、坐骨肛管膿腫、瘺管形成等不同變現形式。此外一共檢測出188處病灶，檢測情況與臨床手術結果一致，且經會陰高頻超聲與腔內超聲聯合診斷后發現膿腫的位置與特點也和手術中的結果完全一致，符合率為100%。而188處病灶中位于前半周者105處，占55.85%，位于后半周者83處，占44.15%；Ⅰ型49處，Ⅱ型46處，Ⅲ型48處，Ⅳ型45處；98例為合并內外瘺形成的Ⅴ型，其中54例多發性瘺管形成，手術中診斷102例為合并內外瘺形成，超聲漏診4例，診斷準確率為96.08%。

2.2 聲像圖表現。①肛周膿腫形成前期：本次實驗中，聯合經會陰高頻超聲和腔內超聲對患者進行診斷后發現出現早期肛周膿腫聲像圖的有63例。膿腫的聲像圖表現為蜂窩狀或變現為不均勻的低回聲區，且無法清晰辨別膿腫的邊界，水腫帶出現在其周圍，彩色多普勒超聲檢查時可探測到膿腫邊緣豐富的血流信號。②肛周膿腫形成中期：本次研究中呈現出這一時期膿腫聲像圖的有60例患者。與前期相比，中期膿腫的聲像圖截然不同，表現為病灶內部無回聲，但邊界出現比較明顯的液體灰暗區域或低回聲與混合回聲區、大小不一的無回聲區。③膿腫形成后期：本次實驗中出現后期膿腫聲像圖現象的有57例。聲像圖主要表現為低回聲區內見強回聲氣體的情況。④瘺管形成期：合并的瘺管表現為一條或多條低回聲條索狀圖像，呈直線或齒狀線的走形，而內瘺口則表現為肛管壁局限低回聲或括約肌黏膜連續性中斷，彩色多普勒超聲檢查未探到血流信號。

3 討 論

肛周膿腫主要位于肛門內的直腸和肛管交界處，是臨床中一種比較常見的疾病，大腸桿菌以及其他細菌感染都會誘發該疾病。肛周膿腫附近常伴有嚴重的疼痛，主要表現為持續性跳動疼痛在肛周附近出現，且當患者咳嗽或者受壓時，疼痛就會加重，嚴重影響患者的正常生活，另外部分膿腫在潰破或者手術切開引流后，易形成肛瘺［2］。

臨床上由于大部分患者無法忍受肛門指診、直腸鏡檢或者瘺管造影時所帶來的疼痛，在很大程度上耽誤了病情的及時診斷和治療，而經會陰高頻超聲的出現恰好為這部分患者解決了問題，利用該技術不僅可以最大限度地減輕患者的痛苦，提高診斷率，也能夠清楚的觀察到血流量比較大的炎性病灶及其具體位置，還有膿腫部位的大小、形態、膿腔壁的厚薄、膿液的稀稠等。但經會陰高頻超聲也有一個不足之處，其穿透力較低，無法診斷那些位置較深的瘺道以及一些復雜的病灶，因此有可能造成漏診的可能［3］。

本次研究中超聲診斷肛周膿腫的靈敏度達到100%，診斷合并內外瘺形成的準確率則為96.08%。所以現在臨床上一般都傾向于采用經會陰高頻超聲與腔內超聲聯合的方法來診斷肛周膿腫和肛瘺，以對復雜性肛瘺的位置、數量、走向、內口等進行準確的判斷。這兩種技術的聯合不僅使得病灶成像更加清晰立體，也能夠在臨床上指診不能判斷膿腫是否形成時及時發現病灶，同時還可以準確判定膿腫的成熟度，為患者的早期確診和手術的順利進行提供了充分的依據，在一定程度上對促使患者的盡快康復產生了重要的作用。

參考文獻

［1］ 羅文平，劉鳳華，王肖雁，等.高頻超聲聯合腔內超聲在診斷肛周膿腫中的應用［J］.當代醫學，2015，12（10）：61-62.

［2］ 焦敬.肛周膿腫實施高頻超聲聯合腔內超聲診斷分析［J］.大家健康（學術版），2014，13（20）：69-70.

［3］ 游濤，趙紅佳.經會陰高頻超聲診斷肛周膿腫的應用價值探究［J］.中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，4（19）：40.

中圖分類號：R445；R657.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0144-01