直腸肛門瘺手術前后肛腸的動力學改變觀察

趙寶忠 朱元廷 朱海成（牡丹江市肛腸醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

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直腸肛門瘺手術前后肛腸的動力學改變觀察

趙寶忠 朱元廷 朱海成
（牡丹江市肛腸醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 研究分析直腸肛門瘺手術前、后患者肛腸的動力學改變。方法 抽取2014年3月至2015年3月期間在我院進行直腸肛門瘺手術治療的256例肛瘺患者作為觀察組；同時，抽取同期體檢256例健康者作為對照組。通過直腸肛管測壓法檢測全部研究對象的肛管靜息壓（ARP）、肛管最長收縮時間（ALCT）、肛管最大收縮壓（AMCP）、直腸靜息壓（RRP）、直腸肛門反射（RAR）。結果 觀察組患者術后的RAR恢復及敏感率與術前相比有所提高（P＞0.05）；但明顯低于對照組，差異P＜0.05不具統(tǒng)計學意義。觀察組患者的QMCP明顯提高、ARP、RRP明顯降低，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。觀察組患者術后的ALCT明顯延長于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。結論 直腸肛門瘺手術操作會不同程度的損害肛管內(nèi)外括約肌，從而影響肛門的閉緊功能。

【關鍵詞】直腸肛門瘺術；肛腸動力學；改變

因為肛門功能的維護與一次性治愈有所矛盾［1］，肛瘺是一種難治性疾病。并且，術后很容易出現(xiàn)肛門畸形、狹窄、失禁等功能障礙。肛腸動力學是評價患者直腸肛管的生理性功能的一種重要標準，而肛管直腸壓力檢測值是臨床評估患者肛門自制能力的重要參考依據(jù)。現(xiàn)抽取2014年3月至2015年3月期間在我院進行直腸肛門瘺手術治療的256例肛瘺患者，對比論證其手術前、后肛腸動力學的改變情況，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年3月至2015年3月期間在我院進行直腸肛門瘺手術治療的256例肛瘺患者作為觀察組，包括169例男性患者，87例女性患者。年齡28～45歲，平均年齡（32.17±7.37）歲。其中，高位肛瘺手術者85例，低位肛瘺手術者171例。同時，抽取同期體檢256例健康者作為對照組，包括165例男性患者，91例女性患者。年齡26～44歲，平均年齡（34.28±6.84）歲。兩組患者的基本資料相仿，差異P＞0.05沒有統(tǒng)計學意義，研究存在較強可比性。

1.2 方法：選擇安徽合肥微機所提供的智能雙導肛腸壓力檢測儀，型號為ZGJ-D2。全部受檢者均保持左側臥位，并在檢測前排空肛腸內(nèi)的大便［2］。由醫(yī)務人員指導受檢者放松身體及肛門，靜息5～10 min，待潤滑大囊球后，插入直腸，分別檢測肛管靜息壓（ARP）、肛管最長收縮時間（ALCT）、肛管最大收縮壓（AMCP）、直腸靜息壓（RRP）、直腸肛門反射（RAR）等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理：手術前、后，根據(jù)直腸肛門反射減弱或增強的百分率（%）進行計算，應用χ2進行檢驗。其他指標的計量資料應用方差±表示，并使用配對樣本t進行檢驗。當P值＜0.05時，說明試驗結果有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的QMCP明顯提高、ARP、RRP明顯降低，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。觀察組患者術后的ALCT明顯延長于對照組，差異P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

直腸肛門反射是人們機體節(jié)制大便必不可少的功能［3-4］，主要是直腸肛門抑制反射及直腸肛門收縮反射。一般情況下，為避免大便失禁，當直腸充脹時產(chǎn)生反射，導致肛管壓力減小，抑制肛管內(nèi)括約肌，大便進入肛管，并與感受器相接觸，肛管受到一定的壓力，并且肛管外括約肌反射性收縮，從而控制并延緩大便下移的速度。如果有一個條件不滿足，則會使肛門括約肌失去協(xié)調性，發(fā)生直腸肛管的排便動力學異常現(xiàn)象。肛瘺則是指直腸、肛管與周圍皮膚相同的瘺管，肛瘺只能進行手術治療，而手術治療需要徹底切開瘺管進行引流。手術治療肛瘺的同時，也會對肛門括約肌、肛管產(chǎn)生不同程度的損害。除此之外，對患者肛管的生理功能及解剖功能也有所影響，所以一定會對直腸肛門反射造成影響。本次試驗結果顯示，觀察組患者術后的

RAR恢復及敏感率與術前相比有所提高，但均明顯低于對照組，這可能與患者直腸內(nèi)感受器、外感受器功能降低有所關系。AMCP水平在手術前、后未發(fā)生顯著改變，但不管術前、術后低位肛瘺者、高位肛瘺者的AMCP均明顯低于對照組，特別是高位肛瘺者，患者肛管的最大收縮能力減小，這可能是因為手術操作對肛管內(nèi)、外括約肌產(chǎn)生了一定損傷。ALCT相對延長，特別是高位肛瘺者術后明顯長于對照組，確保應激狀態(tài)時肛管的收縮時間。術后患者的RRP明顯低于術前，特別是高位肛瘺這，這可能與手術治療能消除直腸炎癥刺激有所關系，進而提高了直腸的容量，提高了直腸的順應性及貯袋能力。術后患者的ARP顯著減小，特別是高位肛瘺者，均明顯低于對照組，可見肛瘺手術會導致括約肌的解剖連續(xù)性間斷，對肛管的閉緊功能造成了一定的影響。在余智濤等人的研究中也曾得出與本次結論相似的結果［5-7］，進一步說明直腸肛門瘺手術操作會不同程度的損害肛管內(nèi)外括約肌，從而影響肛門的閉緊功能。

參考文獻

［1］ 劉青，肖飏，顏洪亮，等.肛瘺手術前后肛管直腸壓力測定研究［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2012，4（3）：203-204.

［2］ 張榮在，林大鵬，余智濤.直腸肛門瘺手術前后肛腸的動力學改變［J］.中國胃腸外科雜志，2012，2（4）：217-218.

［3］ 馬木提江·阿巴拜克熱，溫浩，黃宏國，等.肛瘺手術前后肛腸測壓的改變［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，20（11）：1732-1733.

［4］ 陳劍.直腸肛門瘺患者手術前后直腸肛門反射的變化研究［J］.當代醫(yī)學，2012，12（29）：156-157.

［5］ 余智濤，林大鵬，黃國杰，等.肛瘺手術對直腸肛門反射影響的動力學研究［J］.結直腸肛門外科，2012，14（20）：513-514.

［6］ 張榮在，林大鵬，余智濤.直腸肛門瘺手術前后肛腸的動力學改變［J］.中華胃腸外科雜志，1999，2（4）：217-219.

［7］ 張榮在，林新華，余智濤，等.肛瘺手術對直腸肛門反射影響的動力學研究［J］.結直腸肛門外科，2007，13（5）：285-288.

中圖分類號：R657.1+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0187-01